本站原创辽宁省丹东市口腔医院正畸科,辽宁丹东118000
【摘 要】随着生活水平的提高,人们十分关注牙齿的功能、颜面的美容.在口腔修复中,为了获得满意的美观效果和便于修复治疗,部分患者需要通过正畸手段为修复治疗创造条件.我科近年来对25例患者进行口腔修复前正畸,效果较好,报告如下.
【关 键 词】正畸；口腔修复；修复前正畸
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0872-02口腔修复是指使用各种人工修复体来修复口腔及面部各种先天畸形或后天缺损的科学［1］.正畸治疗是指调整上下颌骨之间、上下牙齿之间以及牙齿与颌骨之间和联系它们的神经肌肉之间不正常的关系［2］.随着生活水平的提高,人们的要求也在提高,十分关注牙齿的功能、颜面的美容.同时在临床口腔修复中,经常会遇到伴有错畸形的患者,可能会影响发音和面容的美观.错畸形也给修复治疗带来很大困难.部分患者需要通过正畸手段为修复治疗创造条件,即修复前正畸.我科近年来对25例患者进行口腔修复前正畸,效果较好,现报告如下：1.一般资料
2008年11月至2011年11月,我科共完成口腔修复前正畸25例,其中男8例,女17例,年龄12-42岁,平均25.3岁.主要包括牙缺失、牙列稀疏、牙缺失伴反牙或牙倾斜或牙伸长或深覆牙.修复前正畸主要是进行牙弓排齐与整平、合理分配牙间隙、压低下前牙、直立倾斜牙和矫正反.所有患者均符合正畸条件,排除具有正畸治疗史者,有颞下颌关节紊乱综合征者以及具有严重系统性疾病的患者.2.正畸治疗
首先与患者充分沟通,为他们详细讲解正畸治疗的过程、需要疗程以及其作用和必要性,取得患者的支持与充分配合.治疗前对口腔进行清洁,对已有的一些不良修复体进行拆除,对某些可能影响治疗的口腔疾病先进行前期治疗.细致检查患者颞颌关节与牙槽骨情况.细致地检查颞颌关节与牙槽骨等情况.根据患者个人情况、口腔健康状况、畸形种类、模型分析、头影测量结果,结合修复设计方案和要求,与患者充分沟通,制定矫治方案.
正畸治疗均采用固定矫治方法,应用直丝弓矫正技术调整矫正畸形,用直丝弓技术排齐牙列,结合平导板打开咬合,矫正深覆牙合.牙列稀疏者,排齐整平牙列后,集中间隙,待后期修复.牙伸长者,采用种植钉结合片段弓技术,压低伸长牙,改善修复间隙不足的问题.牙倾斜者,采用直丝弓技术排齐整平牙列,结合“T”形曲、“L”形曲纠正扭转倾斜,并调整缺牙间隙大小,视情况内收或开展间隙,改善咬合关系.根据患者情况采用单颌矫正或上下颌矫正.3.结果
经6-12个月的治疗,25例患者均矫正较好.后期修复满意.4.讨论
由于牙列间隙,牙弓的整体性被破坏,牙齿丧失了相邻面的接触点,往往引起对颌牙伸长以及相邻牙齿向各方向倾斜,基牙不平行,因而导致食物塞嵌,进而引起牙周或牙龈的炎症,甚至影响到咀嚼功能,使其受限.如果牙列间隙在前牙区,还可能会严重影响口齿的发音功能.因此进行口腔修复是很重要的.但若直接修复,可能会由于各种原因导致修复不佳,修复体稳定性差甚或不能修复.因此有必要做修复前正畸,帮助修复达到符合生理状态的治疗效果.
口腔修复前辅助性正畸的目标主要是平行基牙和在牙弓内,牙弓间理想分布牙齿.口腔修复要求就位道平行.如果基牙不平行,可能需要过多切削牙体组织,若基牙严重倾斜,甚至不能修复.为了利于修复,有必要用正畸方法竖直基牙.缺牙间隙分布不理想,会影响口腔修复治疗的效果.修复前进行辅助性正畸内收或开拓间隙,可以为理想分布牙齿,为修复创造较理想的条件.
为了达到较好的正畸效果,除了要有合适的正畸方法和方案外,患者的配合也十分重要.因此要求在正畸前与患者进行充分的沟通,了解患者健康状况.及时有效的进行医患沟通,关注患者的心理状况.口腔修复患者是为了镶牙或希望改善牙齿和面部美观,但他们对正畸治疗的作用和效果不明确.应主动向患者讲解修复前正畸治疗的必要性、目的和方法等,耐心听取患者的意见,细心解答患者的疑问,增加其自信心,使患者理解,充分配合.
应注重正畸与修复的协调统一.首先应了解牙列间隙产生的病因,若有致病因素应去除.在关闭间隙时,成人患者常出现相邻牙齿牙冠已收拢但牙根依然分开的情况,形成三角间隙.为避免如此,矫治时应整体移动牙位并缓慢加力,尤其牙周状况不良者更不能操之过急.应重视牙列中线与面中线关系的协调一致.以达到功能和美观均兼顾的最佳效果.
越早进行正确的治疗,就会越早地改善患者咬牙合关系,提高患者的咀嚼功能,提高咀嚼效率.同时也能够让患者尽早地恢复面部美观.正畸后的保持也很重要.正畸治疗往往需要较长时间的保持,患有牙周病的患者则需要更长的时间.正畸后长时间的保持对于正畸后的疗效保持具有非常大的稳定甚至促进作用.
本次治疗的患者中有12岁的儿童,也有成年人.两者应要区别对待.尤其是成年患者,生长发育已停止,骨骼几乎无生长潜力,骨代谢比较缓慢.因此要注意细丝轻力原则及支抗的控制.设计治疗方案时,应在保证效果的同时倾向于简化方案.参考文献
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