本站原创【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0234－02
【摘 要】；简要叙述患者化疗药物的选择,应用注意事项及护理要点,减少药物的毒副作用,尽量减少并发症的发生,大大提高化疗效果.
【关 键 词】：肿瘤化疗药物护理
目前肿瘤的治疗除手术外,还需要结合化疗、放疗,化疗是应用药物治疗恶性肿瘤的方法,它可以消灭已扩散到全身的癌细胞,现已广泛应用于临床各种肿瘤病人,化疗期间,只要护理人员做到及时、优质、多方面的护理,就可以减少毒副反应级并发症的发生,提高化疗效果.静脉是药物摄入的一个主要途径,抗肿瘤药物属于细胞毒性药物,静脉化疗常常因药物的渗漏引起局部毒性反应.在化疗过程中几乎每例患者都有不同程度的消化道症状反应及对各系统脏器的损害,因此护理人员要帮助患者顺利接受化疗,减少化疗药物对机体的毒副作用,现将我们的护理体会总结如下：
1临床资料
我科从2011年至2012年4月共治疗了74例化疗的肿瘤患者,男40例,女34例,年龄最大的72岁,最小的32岁,化疗药物选用的顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新减、紫杉醇,根据病情选用2-4种联合使用.
2用药及护理
2.1化疗前的准备：治疗前,护士对病情及化疗方案必须有详细的了解,对患者药物渗漏危险进行评估,并取得患者合作.
2.2化疗药物的选用及防护：严格根据医嘱、病情选用,了解各种药物的副作用及如何使用.防护：a.严格按照护理的操作规程,戴好口罩,帽子,穿一次性防护衣b.为防止操作时被安瓿划破,需垫以无菌纱布打开.c,抽取药液时,应插入双针头,其一将瓶内多余的空气排出,另一针头抽药,防止瓶内压力过高,造成药液外漏.d.如不慎将药液溅到皮肤上或眼内,应立即用大量清水或生理盐水冲洗.e.注射器、输液器、针头用后用双层黄口袋,以防蒸发污染室内空气.E.定期对护士做好体格检查.
2.3心理护理：a.建立良好的护患关系,尊重患者的人格根据病人的职业、爱好、卫生习惯、文化程度及社会背景给予相宜的心理护理,护理操作时轻柔、细致、准确无误,使病人有安全感,用自己嫻熟的技术取得病人的信任.b.加强责任心,鼓励患者树立信心战胜疾病恶性肿瘤患者的护理是一项艰苦而繁忙的工作,护理人员要树立良好的职业道德,,责任心强,护士应真正的进入病人内心深处与病人进行沟通,还应积极鼓励家属参与,让病人树立战胜疾病的信心.c.化疗前的心理护理化疗前向病人及家属介绍化疗可能引起的一些毒副作用及其预防措施以取得配合,真确掌握抗癌的作用机制,真确的给药途经,配伍禁忌,可在化疗前及化疗后给予止吐剂,保护胃黏膜,减轻化疗带来的副作用,建议病人适当的化妆和修饰,可提高自信心,维护自尊.d.借助自愈或已缓解的病例,现身说法,鼓励患者树立信心.
2.4保护静脉：治疗是长期的,要注意保护血管,穿刺时由远而近,由背侧而内侧,尽量采用上肢穿刺,如病人经济条件允许建议置PICC管,我科40%的置管,这样既减轻了病人的痛苦,又避免了化疗药物对血管的损害及渗漏,如药液外漏,应立即停止用药并更换输液部位,局部可用生理盐水或0.5%普鲁卡因局部封闭.
2.5胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等是化疗中最常见的不良反应,如出现,可大量饮水,以减轻对胃黏膜的刺激,有利于药物的排泄,饮食应清淡,少量多餐,少食油腻、刺激食品,临床上常用胃复安10mgim,腹痛、腹泻一般对症治疗,给予泻剂和解痉药.（下转第188页）
助产士面临的压力源及应对措施
董小红
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0235－01
【摘 要】目的：通过对我市各医院助产士进行访问式调查,探讨助产士在工作环境中产生压力的原因及承受压力的程度,并宣传以乐观心态对待.方法：通过随机抽样对本市各种职称的助产士进行访问式调查,了解内心想法.并对助产士进行心理疏导,建立乐观心态对待周围的人和事.结果：通过调查,助产士表示心理压力有一定程度的纾解,并会运用2种以上的途径对待压力源.结论：助产士应通过加强责任心、建立良好的护患关系等途径调整身心状况,以乐观的心态,用平常心来对待社会各种环境.
【关 键 词】助产士,压力源,心理疏导
压力又称紧张或应激,是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态.助产工作中的压力来自助产士本身和工作环境,助产士本身压力的产生是由于个体的性格、个人的家庭矛盾或个体的适应能力引起.
1．方法：选取本市助产士50名,年龄均在25～45岁之间（平均年龄〔35〕岁）,从护士到主管护师（护士18名,护师25名,主管护师7名）,学历构成包括〔中专19名,大专23名,本科8名〕,工作年限在5～25年之间（平均工作年限〔15〕年）,婚姻状况（未婚5名,结婚45名）.对其进行访问式调查,了解助产士在工作环境中遇到的各种压力源并用｛护士压力程度量表｝,以无压力、压力一般、压力严重、压力很严重4分制回答.
2.结果：
2.1调查结果
40%(20/50)的护士表示压力的程度很严重,50%(25/50)的护士表示压力的程度较重,10%(5/50)的护士表示压力的程度为一般.
2.2原因
产科护士产生压力原因主要是怕出医疗事故,职业高风险性工作的超负荷及应急应变等压力.
3.讨论
3.1职业压力随着产科怎么写作模式的逐渐转变,助产士专业技术要求高、急症多、产妇情况变化快、工作预见性差,每次工作关系到母婴的生命安全,稍有不慎易引起医疗事故助产士的心理压力、劳动强度大大增加.产程的进展是一个动态的、复杂的过程,产程中随时有可能发生胎心改变或难以预料的事情,助产士不仅工作责任心强来监测产妇分娩的全过程,还要与家属及时联系,并承受来自家属的不理解及不配合等.产科住院分娩率不断提高,工作量加大,助产士经常加班加点超负荷运转,失去正常的生活规律,导致护士睡眠障碍,记忆力减退,长期紧张心理造成了助产士的职业压力.3.2环境压力助产士在人工破膜、检查宫口、接产过程中经常接触孕产妇的血液、羊水、体液、分泌物、排泄物等,血液、羊水溅入眼睛；在会阴缝合、注射麻醉药等操作中,被污染的针头刺伤；在接触传染病病人中,没有得到良好的保护性措施,这些都使助产士经常暴露在危险环境中,对助产士的身心健康造成直接的威胁.医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所,同时又是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系［1］,许多强刺激既影响孕产妇又影响助产士,如来自胎心监护仪、孕妇临产后的及喊叫、家属的喧哗等噪音,产妇的情绪变化,都会使助产士心情烦躁从而加重助产士的心理压力.有文献报道,心理状况越差,分娩结局越不理想［2］、再加之工作空间密闭,频繁倒夜班,精神长期高度紧张等,使助产士时刻处于高压力的环境中,导致生理和心理疲惫.
3.3复杂的人际关系和众多的人际冲突护理工作中人际关系错综复杂,处理不好会陷人人际冲突的困境.孕妇临产时由于产痛而发生喊叫声,使家属烦躁不安,加之他们对分娩知识的一知半解,就会认为助产士缺乏爱心,甚至投诉、辱骂、威胁助产人员.其次管理者的不予支持和医生的不满意都会使其感到不被接纳,降低了归属感,因而出现心理压力.
3.4医患关系紧张职业感失落随着医学模式与健康观念的转变,人们对健康的需求愈来愈迫切,尤其在产科病区,孕产妇和新生儿的健康护理是工作的中心之中心［3］.由于产科工作的特殊性,产科护士必须维持与领导、医生、同事之间的关系,完成好护士的角色,而且病人、病人家属、医生及管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求.大多数助产人员学历低,虽然有些通过各种方式达到本科学历,但与同年资医生相比,晋升机会少,辛勤劳动和付出得不到应有的尊重和承认,各种福利待遇和奖金在医院中处于中下水平,让助产士产生自卑、沮丧、失望、抑郁等心理,会直接影响助产士的身心健康.
4.如何应对
4.1尊重自己的职业树立热爱助产工作的职业道德通过上岗教育、高年资助产士言传身教,使青年助产士树立热爱护理事业,全心全意为孕产妇怎么写作职业道德,深刻理解助产工作的意义和价值所在,激发其主观能动性,学会换位思考,从产妇的角度考虑问题,掌握好护患沟通技巧,尽量和产妇及家属多交流,取得信任,减少不必要的护理矛盾和冲突.相信随着时代的发展和社会的进步,助产士的职业价值会逐渐被认可.长期以来,我国助产专业从属于护理专业,既不是独立学科,也没专业体系,与国际水平相距很远［4］.目前住院分娩已经成为孕妇分娩的主要形式,但我国剖宫产率超过40%,这可能与当前的产科模式以产科医生为主导,助产士的独立工作范畴相对缩减［5］是否有关呢.确实让人值得的深思.很多医院助产士不但要完成产房工作,还得协助病房护士完成病房护理,这使得助产专业的价值取向和工作目标不明确,导致一部分助产专业人员流向普通护理岗位.随着国际上倡导的“助产士主导模式”和近年的“一对一导乐全程陪产”的开展,助产士的人性化怎么写作取得了非常好的效果,大大降低了剖宫产率,这使得助产士的职业价值越来越被认可.
4.2养成良好的工作习惯,降低工作环境不良因素的影响增强防护意识,减低意外损伤.助产士应该养成良好习惯,严格执行各项规章制度,保证产妇和自身安全.严格各项操作规程,佩戴必要的防护工具,减少意外损伤.陪产中要对产妇做好心理护理,实行无痛或减痛分娩等方法解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；调低胎心监护仪等仪器的声音；做事有条理、不慌乱；语气亲切,微笑怎么写作,带着好心情上班等,这些都有助于缓解工作压力.
4.3享受自己的工作,加强业务知识学习培养助产士应急技能和增强责任心.助产人员相对固定,并定期对助产士进行现代急症护理知识和技能的教育及培训,制定严格培训计划,实行以老带新管理搭配,定期组织业务学习,并请专家讲解急症护理技巧,提高助产士的业务素质和技术水平；助产专业起点低,助产士要在工作中不断学习,通过自学、脱产学习等方法达到本科水平,从而提高心理学、社会学、人际关系学等学科知识,加强助产士的责任心,培养助产士的爱心和耐心,学会宽容他人,自我调节,培养优良的心品质.在学习中努力提升自我,技术上精益求精.技术上精益求精,尽量做到安全有序,减少产妇痛苦,保证母子平安.用心、用情、用爱来为产妇怎么写作,不但可以减少不必要的纠纷,还会赢得孕产妇的赞许,工作中的心理压力因此而化解,更能激起工作的热情.
4.4学习法律知识,提高法律意识助产士要不断学习相关法律知识,学会用法律维护自身权益；同时保障病人合法权益,以避免医疗纠纷,建立良好的护患关系.助产士要学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识,从典型事例中吸取教训,依法执业,要有防范意识,识别风险因素,防止意外发生,减低医疗纠纷及事故的发生率.
4.5助产士要心态乐观,用平常心来对待周围的人和事助产士要主动减少不良刺激,掌握必要的心理健康知识,科学的安排时间；学会应付各种心理疲劳原因的技巧和一定的沟通技巧.快乐源于心境,改变自己的心态,乐观、豁达,每天都能拥抱朝阳.总之,面对来自工作、生活、环境的压力,助产士要不断调整自己的心态,每天面对太阳就不会看见自己的阴影.我们从事着迎接新生命的伟大职业,阳光心态不但让我们体验着成功的快乐,也让我们播种着积极、肯定、快乐的种子,消除心中的阴霾,降低压力,以最健康的身心投入工作,从而提高产科工作质量,保证母婴安全.