本站原创摘 要：目的：探讨超声在妇科健康体检中的价值.方法：应用超声技术对乳腺、子宫、宫颈、卵巢、输卵管及其附属结构进行检查.发现异常观察病变位置、大小、形态、内部回声、与周边脏器的关系、活动性、血流信号性质等.结果：超声检查1170例中,正常组553例(47.26%),异常组617例(52.74%).结论：超声在妇科体检中能及时发现疾病,达到早期诊断,具有简便、无创、准确性高等优点,应作为妇科体检的首选项目.
关 键 词：妇科超声；健康体检
【中图分类号】R512.62【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0178-02
妇女常见病普查普治是进一步实施《中国妇女病发展纲要》和《母婴保健法》的内容之一.是降低已婚妇女妇女病发病率,加强妇女保健工作,提高妇女生殖健康的重要方法,本中心对适龄妇女进行了体检.2011年4月～2011年10月进行的1170例体检中检查的乳腺、子宫、宫颈、卵巢、输卵管及其附属结构病例进行分析,对常见病、多发病及其肿瘤病变检出情况进行总结,旨在为个人健康保健及疾病治疗提供参考意见.
1资料与方法
1.1仪器与方法：采用ALOCK3500型彩色超声仪,探头频率3～5MHZ、5～10MHZ,检查前适度充盈膀胱,取仰卧位,发现异常利用二维超声仔细观察病变位置、形态、大小、内部回声、后方回声、与周边脏器关系、活动性、血流性质、方向并测血流速度及阻力指数.
1.2统计学处理：计算资料用X2检验.
2结果
1170例体检中,正常553例(47.26%),异常617例(52.74%).检出病变例数及检出率的百分比：乳腺增生195例（(16.67%）,子宫肌瘤111例(9.45%),宫颈纳氏囊肿117例(9.97%),卵巢囊肿86例(7.33%),盆腔积液89例(7.61%),附件炎19例(1.62%).异常组中乳腺增生、宫颈纳氏囊肿、子宫肌瘤检出率比较高,疾病的检出率随着年龄的增长而有增高的趋势.
3讨论
一人B超发现右附件实性肿块,转上级医院确诊为卵巢癌,一人乳腺无痛性包块,乳腺彩超检查为异常实质性肿块声像,经上级医院确诊为乳腺癌.虽然,恶性肿瘤随着健康意识的提高,都基本能做到每两年体检一次,但总会有一部分人认为,自己感觉良好,不愿接受体检.本中心体检出的卵巢癌患者,其亲姐姐就是死于卵巢癌,就因为这原因才勉强的来我中心接受本次体检,因早期发现,已接受手术治疗.
下面对超声检查出几种常见疾病及肿瘤加以分析讨论：①乳腺增生：本组乳腺增生检出率最高16.67%,可能与现代人饮食习惯、生活方式等有密切关系.子宫肌瘤：本组子宫肌瘤检出率较高9.45%.虽然发病率不是最高,但检出者很恐慌,在此仅对子宫肌瘤进行比较细致的描述.二维超声图像表现为：（1）子宫增大、形态失常：肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤子宫常均匀增大；粘膜下肌瘤、较大或数目较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大.（2）宫内回声改变1）肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节,多呈低回声,较大的肌瘤伴后方回声衰减,瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰,经扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤,多数小肌瘤呈低回声结节,边界清晰.2）浆膜下肌瘤：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出,使子宫变形,完全突出宫体的浆膜下肌瘤,仅与宫体以一蒂相连,向两侧突出则形成阔韧带肌瘤.3）粘膜下肌瘤：经超声扫查表现为子宫内膜变形或缺损,内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔,肌瘤完全突入宫腔时,宫腔内出现实性占位病变,肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙,带蒂的浆膜下肌瘤可以突入宫颈管内,形成宫颈管内实性占位声像,仔细扫查可见其与子宫壁有蒂相连,多发性粘膜下肌瘤使宫腔形态改变.（3）肌瘤内部回声特征：子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性,未变性的肌瘤常见回声类型有：1）衰减回声型：最常见,肌瘤结缔组织纤维成分较多,单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声,位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声,易误认为囊性肿块,需结合经扫查判断.2）漩涡状不均质回声型：亦较常见,回声排列有一定规则,多见于中等大小肌瘤.3）不均质低回声型：多见于直径小于2cm的小肌瘤.（4）肌瘤变性声像：肌瘤发生变性时,瘤体漩涡状结构消失,无明显声衰减,内部回声多样化：1）囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区.2）红色变：瘤体增大,内部回声偏低,呈细花纹状,无明显衰减,声像图无特异性,需结合妊娠史、局部压痛判断.3）脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声.4）钙化：瘤体内环状或斑点状强回声,伴后方声衰减.5）肉瘤变：瘤体增大,边界不清,内部回声减低,杂乱不均,间有不规则或无回声区.6）玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性,可表现为瘤内回声减低,不均匀.需要注意的是：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化,其他变性图像改变无特异性,超声提示变性需慎重.彩色多普勒与频谱多普勒表现：（1）肌壁间子宫肌瘤周边因有检测包膜,瘤周有较丰富环状或半环状血流信号,并呈分支状进入瘤体内部,瘤体内血流信号较子宫肌壁内丰富,浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管,可据此与附件肿瘤鉴别,带蒂的浆膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血管,以此判断肌瘤附着之处.应注意大多数肌瘤由于声衰减,仅可显示近场血流信号,难采录到肌瘤内部供血流信号,造成瘤内无血流的检测象,应进行多角度扫查,综合经腹和经扫查的结果仔细鉴别.（2）频谱多普勒：子宫动脉主干的频谱形态改变不明显,阻力指数略低于正常,其降低程度与瘤体大小、位置及瘤体内血流丰富程度有关.瘤体内部血流阻力略低,RI在0.5左右.当肌瘤较大或合并感染时,瘤体血供丰富,常可在中心部位记录到与恶性肿瘤相似的低阻力型动脉频谱,RI值可在0.4以下.本组病例临床症状及体征多不明显,多数属超声体检中意外发现,后经上级医院进一步检查明确、手术及病理证实.早诊断、早治疗,对患者治疗疗效提高及生活质量改善有重要意义.
综上所述,超声检查在健康体检中发挥了它独特优势,简便、安全、实时、可重复性、价廉、准确性高,受到患者及临床的欢迎.特别是经彩超检查,完全可以避免经腹部彩超检查中遇到的脂肪过厚、膀胱充盈差等造成的误诊及漏诊问题.可使一些潜在疾患,特别是早期肿瘤能得到及时的诊断与治疗,是其它检查方法所不及且难以替代的,在健康体检中,应列为首选的常规检查项目.