手足口病护理体会

【中图分类号】R516【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0264－02

【关 键 词】手足口病,护理

手足口病（Hand-foot-mouthdisease）是多种肠道病毒引起的传染病.其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)［1］和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常见,夏秋季多见.该病多发生于5岁以下儿童,尤其是3岁以下婴幼儿.多数患者症状轻,以发热起病,一般为38℃左右,同时在手、足、臀部、口腔等部位出现皮疹或口腔粘膜疱疹,一般一周内体温下降,皮疹消退,身体恢复.个别患儿可合并无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等严重并发症.极个别重症患儿病情紧急易发生死亡.2008年5月-6月阜阳地区暴发流行,我参与了该地区的抢救护理工作,现将我的护理体会介绍如下：

1.1临床表现

手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征.从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生.潜伏期一般3～7d,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病.约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热,多在38℃左右.主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征.部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等.由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食.口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生.手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹.手、足、口病损在同一患者不一定全部出现.水疱和皮疹通常在一周内消退.

1.2一般资料

2008年5月-6月收治了689例手足口病患儿,其中男372例,女317例,男占54%,女占46%,年龄最小2个月,最大10岁.平均住院天数5.1天.其中529例有明显流行病史,主要集中在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病,还有兄弟姐妹、邻居、同学同时或先后发病.689例经积极治疗和精心护理,未发生合并心肌炎、脑炎等并发症,无死亡.

2治疗

手足口病由病毒感染所致,主要以抗病毒为主.症状较轻者口服抗病毒冲剂,双黄连口服液,发热患儿及症状较重者给予利巴韦林加入液体内静脉滴注,高热不能进食时注意补充热量及电解质.继发感染者给予抗生素应用,口腔溃疡给予锡类散或利巴韦林喷雾剂,出现并发症按相应的治疗原则对症处理.

3护理

3.1消毒隔离：首先应将患儿及时隔离,专人陪护,住院期间不允许患儿及家属出入病房.患儿的大小便和分泌物应用含氯消毒液浸泡,分别放置1-2小时后再处理掉.患儿的各种用具,如餐具、玩具、应消毒处理.同时,护理人员在护理完每一位患儿后都应用洛本清消毒液消毒双手,避免交叉感染.病房每天开窗通风2次,保持空气清新.每天用紫外线灯消毒病房2次,每个病房门口放置消毒垫.

3.2心理护理：及时与患儿家属沟通,讲解疾病的病因,治疗及愈后,使家长了解治疗护理过程及愈后,并告知家长生活护理的注意事项,消除其紧张情绪,使其更好的配合我们的治疗护理.对患儿态度要和蔼、爱护、体贴患儿,同时可以给患儿准备一些图画书或故事,分散患儿注意力,同时减轻患儿的陌生感和恐惧心理,避免哭闹,争取配合治疗,早日康复.

3.3皮肤护理：患儿的衣物应宽大、柔软,被褥要平整、干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.剪短指甲,避免抓破皮疹.臀部有皮疹时要保持臀部皮肤干燥、清洁,避免抓破皮疹.物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹,皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤科涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂［2］.经过护理,无一例有皮肤感染.

3.4口腔护理：保持口腔清洁,三餐后及睡前用温水或生理盐水漱口.口服维生素C,复合B,可促进口腔黏膜愈合.口腔糜烂时给予利巴韦林喷雾剂每日数次,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合.

3.5病情观察：密切观察病情变化,预防并发症.手足口病主要是柯萨奇A16和EV71两种病毒感染引起的.柯萨奇A16可并发心肌炎,EV71则可并发脑炎,脑膜炎等.护理过程中严密观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,定时测量体温、脉搏、呼吸、心率及血糖变化.对于发热的患儿,鼓励多饮水同时给予退热处理,如冰敷、温水擦浴或者口服小儿退热药,若患儿出现异常情况,及时通知医生,做好抢救准备.

3.6饮食护理：患儿此时口腔内有疱疹,且食欲差,应给予温凉饮食,饮食具高蛋白、高维生素、清淡易消化,少食多餐,避免进食刺激性食物,同时让患儿多饮水.对于进食少或拒绝进食的患儿,应给予静脉补液.

3.7健康教育：由于此疾病近来有暴发流行,宣传预防疾病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健尤为重要.家长和孩子要做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,做到饭前、便后洗手,对玩具、餐具要定期消毒,家庭室内保持空气新鲜.还要注意孩子的营养、休息、提高机体抵抗力.出院后在家隔离一周,避免接触人群,以减少感染机会.

4体会

面对此类病人,护士要有爱心、同情心及高度责任心,同时虽然手足口病传染性极强,但只要采取措施及时得当,早发现、早治疗、早处理完全能够阻止严重并发症的发生,并有效控制其传播流行.在治疗和护理过程中严密观察病情,并做好患儿及陪护的心理疏导工作.