本站原创摘 要目的：探讨口腔颌面外科手术后并发症的病情观察及有效护理措施.方法：回顾性总结152例口腔颌面外科患者术后的护理效果.结果：严密观察患者术后的病情变化,认真落实具体的护理措施,可防止并发症的发生.结论：通过护理人员在临床工作中密切的病情观察,以及采取有效的护理措施,可减少口腔颌面外科的术后并发症,提高手术成功率和护理质量.
关 键 词并发症术后护理口腔颌面外科
随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展,颌面外科所涉及的疾病种类更加复杂,涉及的手术区域更加广泛,致使手术难度增加及手术时间延长,其术后并发症的发生亦相应增加,给颌面外科的术后护理提出了更高的要求.我院附属医院口腔颌面外科从2009年1月～2010年12月收治152例颌面外科手术患者,男87例,女65例,年龄2～71岁,病种包括：舌部包块、颌面部裂伤、腮腺肿瘤、颌骨骨折、颌下包块、面部包块、舌下腺包块等.因4例患者因移植皮瓣失败,致手术成功率为974%,通过护理人员严密观察患者术后的病情变化,认真落实具体的护理措施,预防感染,防止并发症的发生,提高了手术的成功率,对颌面外科术后患者有效的护理探讨总结如下.
保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件,对于口腔颌面外科的术后病人更为重要.保证呼吸道通畅,可避免窒息发生,是诊疗、护理工作中的关键［1］.根据多年来对颌面外科术后观察分析总结,引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面.
分泌物及全麻插管导致的喉头水肿、喉痉挛：在患者全麻未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物流出,防止呕吐物误吸,气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难,并出现三凹症状,应立即报告医生,做紧急气管切开准备,及时配合抢救.
分泌物阻塞导致的呼吸道梗阻：及时应用吸引器等器械,清除口、鼻分泌物、呕吐物及呼吸道内异物,同时给予氧气吸入,保持呼吸道通畅.
舌后坠引起的窒息：舌后坠或下颌骨后移者,可调整病人的体位,可托下颌或放咽导管通气,必要时,可将舌牵拉出来,固定于口外.
呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难：临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变,对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理,术后疼痛剧烈的病人,在给予镇痛药时,避免使用类镇痛药,以免引起呼吸抑制.
颌面部伤口的观察护理
伤口的护理在颌面外科护理中很重要,创伤病人早期清创、减压,有利于血液循环和神经功能的恢复,一般伤后2小时以内是清创的最佳时期.随着显微外科的广泛应用,移植组织皮瓣的术后观察在护理中就显得更为重要,术后伤口的观察与护理是保证伤口愈合效果的关键.
对移植皮瓣的观察：通过观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应,移植皮瓣能否成活.如果皮瓣的温度低于正常皮肤温度,应对皮瓣加以保温处理,可在表面覆盖棉垫,亦可用白炽灯照射加温［2］.
对伤口出血情况的观察：病人全麻未醒时,如出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出.对未清醒的病人要及时吸净口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,应在病人床边准备无菌敷料及无菌手套,以备止血时用.
对伤口感染情况的观察：颌面部的伤口多为暴露伤口,易受细菌的污染,因此,在临床护理时,要密切观察伤口的变化,对症护理.对暴露伤口应定时清洗擦拭,保持清洁、干燥；对包扎伤口,术后如出现持续性疼痛,张口受限,颌周肿胀或敷料有渗出、异味等情况,应及时打开检查处置.经临床观察,用高渗盐水持续湿敷感染创面,有良好的效果,可促进伤口愈合.
对负压引流的观察：对于手术创面较大者,为了消灭死腔,多采用负压引流以减轻局部肿胀,或局部加压,有利于伤口愈合,防止积液和感染.应详细记录、观察引流物的量、颜色及性质的变化,以利于掌握伤口的出血及渗出物的性质,对症治疗.要密切注意引流管的通畅,持续保持负压状态.
口腔护理
由于颌面部解剖生理特点及术后状况,颌面部手术后,口腔机械性自洁作用受到限制,加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等诸多因素,致使口腔不洁加重,容易造成口内伤口感染.因此,口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要.口腔护理一般采用漱口的方法,不能自理的病人则需要协助处理,可用棉签进行清洗或口腔冲洗.为了避免口腔护理的盲目性,提高口腔护理的疗效,可采用PH试纸测定唾液酸碱值,然后针对具体情况选用酸碱合适的漱口水.
饮食护理
颌面外科术后的病人,常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口,以及其它各种病症而引起张口受限,咀嚼功能失调或消失等原因,以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合,因此,在全身支持疗法的同时,饮食护理也是非常重要的.为了保证患者的身体需要,促进伤口愈合,我们的饮食护理原则是：饮食标准为细、软、精并且可口,营养价值高,保证供给足够热量.针对不同状态的病人,遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法.
心理护理
近年来,护理领域改变了传统的以疾病为中心的护理观念,转化为以病人为中心的整体护理模式,这就需要我们对专科疾病护理及患者的整个机体,社会环境及文化背景进行综合分析,开展多学科的综合护理,研究术前患者的心理特点及术后的心理适应能力.颌面部由于其解剖关系,手术涉及的部位和器官,常导致术后遗留瘢痕、畸形和功能障碍,使容貌、语言功能等均易造成不同程度的损伤,致使绝大多数病人术后产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态,影响术后伤口的愈合,针对这些患者迫切想改变面部畸形状况的心理特点,主要从以下几个方面给予心理护理.
主动介绍病室环境,减轻病人的陌生感,建立良好的护患关系.让病人感到自己与正常人是平等的.
积极鼓励病人,帮助病人树立战胜疾病的信心,可安排其访问已康复的同类病人.
病人因容貌的缺陷而自卑,鼓励病人进行适当的自我修饰,增强自信心.护士应和家属一起从生理和心理上关心体贴病人.
耐心解释病情及治疗方案,使病人了解各种诊疗手段的重要性及必要性.鼓励病人提出内心所忧虑的事情,并耐心解释.
保持环境的整洁、宁静、舒适,避免不良刺激,避免与其他焦虑病人同往.
教会病人放松术,如深呼吸、看书、听音乐等.
保护病人的隐私和自尊.