本站原创关 键 词重度烧伤病人护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.122
临床资料
自2003年1月～2007年12月共收治14例总面积达30%～75%的烧伤患者,年龄20～65岁,平均42岁；其中Ⅲ度烧伤5%～20%,2例合并呼吸道烧伤,伤后行气管切开2例.入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、气管切开等治疗,经积极有效治疗和精心护理,患者气道通畅,感染控制,于伤后60～100天治愈出院,无任何护理并发症发生.
护理
（1）对病人进行全面评估：病人到达医院后,护士应迅速对创面作出全面评估,通过收集资料（包括病史询问和体格检查）作出护理诊断.列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质,主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤,有无并发症等,最重要的是面积和深度估计.
（2）对病人实施常规有效护理：初期护理：对病人进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理,即初期处理.对病人要作出具体分析,制定抢救和护理方案,首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房.①维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者,应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等,保持口腔、鼻腔清洁,及时去除呼吸道分泌物.②迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺,但大面积烧伤病人静脉穿刺难度大,早期应行静脉留置针,以保证病人快速补液的需要.③心理护理：由于意外伤害,患者缺乏心理准备,对所遭受的痛苦难以接受,且担心留下瘢痕,故患者心理负担很重.针对这种心理状况,在进行初期护理时尽量多与患者交谈,沟通,并向患者介绍医生的临床经验,同时让家属给予关怀与支持,使其有信心战胜疾病.④初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节.清创时可根据医嘱给镇痛剂,以减轻疼痛.在补液和镇痛的同时,对创面进行初步处理：剃净创周毛发,剪短指（趾）甲,去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面,以1∶10碘伏稀释液冲洗创面,再用0.5%碘伏消毒创面后送病房.⑤密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量.设特别护理记录单,严密监测生命体征和病情变化.每1小时测脉搏、呼吸和血压,每4小时测体温并记录.尿量能间接反映血容量情况,是临床上最简单、可靠的指标.一般成人每小时尿量在30～50ml.早期均给予留置导尿,密切观察尿液的色、量变化,并做好留置导尿期间的护理.
感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因,为防止全身感染和败血症的发生,关键在于正确处理创面和护理方面.①密切观察创面的渗出情况,加强对创面的护理,及时更换床单和敷料,注意创面的颜色和气味,观察创面有无红肿,敷料有无异味、皮温、弹性,注意有无肿胀,询问疼痛情况.对出较多的创面,随时用无菌棉球轻沾,并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液.在病人采取暴露疗法的过程中,必须采取必要的消毒隔离措施,要求每2～4小时翻身1次,必要时用翻身床,翻身时必须严格无菌操作,操作人员戴无菌口罩、帽子和手套.严密监测生命体征变化,经处理创面和及时更换抗生素后,均安全度过感染期.②按医嘱及时准确使用抗生素,对病人进行严密隔离,严格限制陪护,加强病房消毒护理.空气消毒用紫外线照射每日2次,每次40分钟.以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面,每日4～6次.③在饮食上,给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食,鼓励患者少量多餐,以保证机体的高代谢需求.
疼痛及高烧的护理：由于创面范围大,程度深,因此,疼痛是主要的护理问题之一.尤其在换药时,我们在护理中经常鼓励安慰患者,与患者交谈,分散其注意力,以缓解疼痛.
大面积烧伤病人发烧不可避免,特别在换药后,体温可高达40℃以上,通过给予物理降温和耐心解释,以及多饮水等措施,患者都渡过了此期.
恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生,及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用,以预防瘢痕,鼓励和帮助患者加强功能锻炼.
（3）对病人特殊时期实施护理：休克期的护理：由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出,可导致低血容量休克.此阶段的护理重点在于防止休克,补充血容量,根据需要补给胶体、晶体和水分.按照目前我国较统一的补液方案,补液速度应掌握先快后慢的原则,其中胶体和晶体各半量,最好在伤后8小时内输完,而水分则每8小时各输总量的1/3.根据上述原则及病情需要,我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布,严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化,准确记录出入量,根据尿量调节补液速度和补液量,经积极补液,使病人尿量保持在每小时50ml左右,安全渡过了休克期.
呼吸道护理和气管切开置管护理：常规给氧气吸入,每分2L,对气管切开的病人,在护理中严密观察呼吸频率及节律变化.注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织,对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,选择粗细合适的吸痰管,吸痰时可适当调高吸氧浓度,动作轻柔迅速,每次不超过15秒.吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤.妥善固定外套管,防止滑脱,每日更换套管处外敷料1次.每日清洗并消毒内套管2次,每次30分钟,管口用1层盐水纱布覆盖,间断滴入湿化液,常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素,每次2～3ml,并给超声雾化吸入,每日2次,每次行雾化吸入前,应先吸痰,以防痰液膨胀后阻塞气道.
（4）对病人实施心理支持：在护理中,密切观察患者的情绪变化及言谈举止,及时与患者沟通交流,安慰病人,稳定情绪,以亲切、和蔼的态度,同情关心患者.其中有3例患者,因住院费用和瘢痕问题,情绪显得低落,对生活失去信心,我们根据患者的特殊需求,对病人耐心解释,交待家属,不要当患者面提及此敏感话题,生活上多关心患者,鼓励其要面对烧伤事实,要有坚强的毅力,树立战胜疾病的信心.
总之,通过对14例重度烧伤病人的护理,我们体会到,充分利用基础医院现有的条件,科学地对待每一项护理操作,用高度的责任心和爱心对待每一位患者,使技术精益求精,基层医院同样能治疗并护理重度烧伤病人.