本站原创卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤之首,目前治疗仍是彻底的细胞减灭术,术后辅以聚合化疗.病人在化疗阶段身体功能改变,生活质量明显下降,心理产生不同程度的压力.紧张的心理情绪,能直接影响治疗结果,不利于化疗的顺利进行.化疗是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异,是恶性肿瘤治疗中颇有前途,很受重视的一种治疗方法.对妇科恶性肿瘤,临床上已广泛采用化疗并收到很理想的疗效.但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长同时,也影响正常细胞代谢,引起一系列不良反应.2009年1～11月收治卵巢癌化疗病人52例,对心理状态进行观察,主要的心理问题如下.
心理因素的分析
恐惧患者突然得知确诊为癌症,企图以否认的心理方式来达到心理平衡,怀疑医生的诊断错误或检查上的错误,由于病人对化疗缺乏正确的认识,心理失衡和各种的疑问导致她们对待事物的看法有偏见,封闭自我,不愿和别人交谈,对任何事物都有怀疑的心理.担心治疗引起的一系列不良反应,如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等.患者大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解,且视癌症为不治之症,对癌症产生强烈的恐惧心理,对治疗失去信心,表现为紧张、害怕和不安.
孤独感由于受社会因素和周围环境的影响,同时接受化疗,往往感觉到自我价值感丧失,感到孤独无助,对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑,希望得到更多的关爱.
否定化疗害怕化疗药物对身体影响大,难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心,而产生放弃治疗的念头.
悲观失望由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活,严重影响了事业、学业的发展.家庭的照顾及子女生活的前途,从内心深处产生痛楚和悲伤,再加上化疗的痛苦折磨,使患者进一步绝望.担心化疗后其社会角色与患者角色形成巨大的反差,因此产生强烈的悲观失望心理,导致情绪低落,意志消沉,丧失与疾病斗争的信心.
焦虑由于手术及漫长的化疗,担心经济上是否能承受得起,是否可以顺利的做完化疗的全部过程,担心化疗的结果会怎样,使得患者产生一种怀疑的态度,严重者有放弃化疗的想法.
抑郁症发生是由于患者对化疗缺乏正确的认识,心理上的不平衡.为什么就让我得了癌症,导致他们对待事物的看法有偏见,抑郁,封闭自我,不愿和别人交谈,对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理.
心理护理
对卵巢癌患者实施心理干预的意义就是这部分人群易发生心理障碍,需要心理支持和帮助,对他们的业余爱好、工作环境、家庭生活等情况进行了解.纠正患者对疾病的态度,改善患者情绪,改善患者及整个家庭生活质量.在整体护理工作中,对患者的生活质量评估及心理干预纳入护理常规,改进护理计划,实行个体化护理,这是卵巢癌患者护理中的主要组成部分.对患者实施心理干预,既提高了患者的治疗疗效和生活质量,又推动了专业护理的发展.
心理健康教育：护士要做一个耐心有效地倾听者和指导者,尊重患者,主动了解患者的想法,耐心倾听其陈述,收集其心理和社会方面的资料,发现存在的问题如恐惧、焦虑、精神抑郁等,并耐心做好疏导工作.了解患者疾病相关知识水平,发现存在的不合理、不现实的观点,与患者一起认真分析,转变错误观点和认识.用通俗易懂的语言指导患者了解疾病的发生、发展、治疗和转归等知识,告知早期治疗和坚持治疗的重要性,并鼓励患者坚持治疗和随访,使患者对所患疾病有一个比较正确的认识.帮助患者克服心理障碍,勇敢地面对疾病的挑战,建立起战胜疾病、恢复健康的信心和勇气.在护理过程中要视患者为亲人、朋友,无微不至地关心他们,通过不同形式的活动,回想过去的快乐,畅想美好的未来.让患者了解情绪对疾病的影响,介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景,正确对待癌症,积极配合正规治疗.建立良好的护患关系应主动接近病人,做到细心,耐心,有爱心.正确解答病人提出的问题,多讲解一些化疗成功的病案.以诚恳,亲切的语言给病人以安慰,护理操作时轻柔,细致,准确无误,井然有序,使患者有安全感,用自己娴熟的技术取得患者的信任,以消除病人的恐惧感.
暗示心理护理：护士在工作中本着高度的工作热情和责任心,尽量抽出时间陪伴患者,了解患者的身心需求,使患者产生安全感和信赖感.护士通过护理过程的交往,以语言、表情、态度和行为等方式,巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转、治疗已见效、身体正在康复等有利于患者满怀信心继续与疾病抗争的信息,改善他们的主观感受和心理压力,增强患者战胜疾病的信心.
个体化心理护理：护士根据患者不同年龄,不同文化程度、职业,有针对性做好个体护理,尽可能满足患者需求.在心理护理上根据患者的文化、认识、素质等不同,采取不同的心理护理.对于农村来的患者一般采取“隐瞒病情”方法,如将卵巢癌说成卵巢囊肿等,让患者树立一种信心.对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈.知道其已经对自己的病情略知一二时,以必要的医学知识、心理知识与之沟通,解除患者思想顾虑,让患者参与到治疗中.根据个体不同,向患者解释病情及提供相关信息.
化疗的心理护理：大多患者提起“化疗”二字,就会条件反射性地产生一种惧怕心理,怕出现恶心、呕吐、脱发等不良反应,遇到这种情况护士要运用主动关心、同情、安慰、鼓励、指导等方法,取得患者的信任和合作,告诉患者随着医学科学的发展,化疗药正在向“高效低毒”的方向发展,化疗不良反应减少到最低而化疗效果最好.而且这些不良反应是可以用药物来预防的,即便有些轻微的反应,在停止化疗后也会很快恢复,并向患者讲解坚持化了的重要性.化疗药物对身体影响大,护理人员用药之前应向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及采取的应对措施.用药前告知病人可能出现的情况,用药时选择较粗的静脉,经常巡视病人,查看滴速、用药后的反应、药液是否在血管内等等.另外,泰素、艾素对心血管可能造成的影响,告知病人监测心率、血压变化的重要性,按时按量准确输入,使病人在了解化疗药的特性,实施何种方案有了清晰的认识和心理准备.如化疗出现恶心等症状,可在化疗前及化疗后给予止吐剂；如格拉司群、托烷司群、胃复安、苯海拉明等,保护胃黏膜,减轻化疗带来的不良反应.让病人有安全感,可安排用药后反应较轻的患者给予精神道义上的支持,增加患者治愈的信心,建议病人适当的化妆和修饰,可提高自信心,维护自尊.
支持性心理护理：护理过程中重视患者家属的健康教育并充分利用其提供的社会支持,社会支持可以对应激源起缓冲作用,同时还可以对个体提供保护.护士将疾病的相关知识向患者家属做详细介绍,取得家属的信任和配合,和患者及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案,协助患者与家属、亲友建立起融洽的亲情关系,取得家人的关怀和帮助,家属支持鼓励患者,适时表达对患者的关怀和爱意,让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵,使患者形成良好的心境.让患者安然享受天伦之乐,产生满足感,从而减轻或消除身心痛苦,同时积极配合治疗.安排访问已康复的患者,分享感受,促进病友之间良好的人际关系,增强治愈信心.护理病人主动与病人交谈,关心爱护,鼓励并开导患者,设法提高患者战胜疾病的信心,充分调动其家属、亲人的一切积极因素,要求其配合,协助医护人员.在探视时间多看望慰问病人,表现比过去更照顾,体贴病人,使病人自我感觉并不孤独,仍生活在幸福温暖中,变别人的关心为自己的动力,从而挖掘自身潜力,抵御疾病.
减压性心理护理：应用心理放松术,如听音乐、看电视等技巧缓解患者痛苦,鼓励患者尽可能参与护理活动,接受患者无破坏性的应对压力方式,如患者捶打被褥、摔打枕头、哭诉、等,释放患者心理压力,减轻或消除患者的痛苦.耐心向患者及其家属说明化疗的必要性,与病人共同商量及介绍化疗方案,及时将治疗中的有关信息告知病人,如治疗的效果,疾病的原因等,使之主动配合治疗,并增强治疗的信心.对病人提出的问题,给予明确、有效、积极的答复,消除其顾虑,并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,鼓励病人做些调剂情绪的活动,如读书看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动.
讨论
卵巢癌患者的心理护理是整体护理的重要部分,是一门医学艺术,心理护理做为一种具体的护理方法,贯穿于疾病治疗全过程.恶性肿瘤心理治疗的机制是增加了患者的合作性,保持患者的良好心理状态,以及提高患者的免疫系统的免疫能力.总之,对于卵巢癌患者,在努力减轻或消除躯体痛苦的基础上,加强心理护理、让患者克服心理障碍,保持愉悦的心情,以良好的心理状态面对疾病的严峻考验.这样不仅可有效抑制躯体的主观不适,更能激发机体的潜能,增强免疫系统的功能,再积极配合治疗措施,能明显改善患者的生活质量,提高疗效,促进病情康复.