本站原创2010年初,本刊《管理在线》栏目刊登了“美国全科医学异军突起”一文,获得读者的好评.有读者来信写到,“中国的社区医务人员出国机会相对较少,他们很想看看国外的社区卫生怎么写作做得怎么样”.特别是一些社区卫生怎么写作机构的管理人员来信表示,“有些国家的社区卫生怎么写作发展早于我国,在社区卫生怎么写作工作中积累了很多宝贵经验,希望能够介绍更多的国外经典模式加以借鉴.”为了满足读者的需求,我们通过“爱爱医全科医学论坛网”,向国内外社区卫生从业人员征集各国社区卫生怎么写作管理模式,现将部分国家管理模式介绍给大家.同时,我们的征集活动还在进行中,欢迎读者踊跃投稿.需要强调的是,我们刊登的所有稿件都已经过《中国社区医师》编委会审核,确认属实后予以发表.
泰国
社区卫生怎么写作发展农村先于城市
泰国的社区卫生怎么写作发展农村先于城市.泰国的农村社区卫生怎么写作主要是通过“健康卡工程”来实现,即农民就诊的所有费用都需要通过“健康工程卡”来计算,而发生的医药费用则是国家和农民各出一半.
遗憾的是,目前泰国城市社区卫生怎么写作发展还处于试点阶段,主要参照英国、美国等西方国家的社区卫生怎么写作发展模式.但由于泰国社会经济条件与西方国家相差甚远,加之泰国政府前几十年并不重视全科医生培养,导致现阶段全科医生极度缺乏,城市社区卫生怎么写作发展速度缓慢.
在泰国农村的社区卫生怎么写作发展中,健康卡工程的作用巨大,而健康卡覆盖人群的不断扩大离不开政府财政的投入.3000万持卡农民的购卡费大部分来自国家.当然,持卡农民只享受低水平的基本医疗保健,但这正是泰国农村社区卫生怎么写作的重要目标.
农村社区卫生怎么写作机构主要包括社区医院、社区卫生怎么写作中心、村卫生站.社区医院一般设有30张左右的病床,临床科室比较齐全,妇幼保健、预防及信息管理等均设有相应的科室.虽然社区医院以院内怎么写作为主,但由于以健康卡管理为“龙头”的信息工作主要在社区医院,乡、村级卫生机构对持卡病人的处置及费用发生情况汇集于社区医院信息系统.同时,患者每次在社区医院就诊情况都录入计算机系统,社区医院怎么写作的连续性由此得以实现.社区医院职工一般在30～50名之间,以护士和卫技人员为主,执业医师数量很少,只3～5名,执业医师的工资一般相当于其他卫生人员的数倍.
社区卫生怎么写作中心是一种乡级卫生机构,规模与我国城市社区卫生怎么写作中心相似.一个中心怎么写作的人口数量大约在5000名.卫生技术人员配备一般是：1名接受过2～3年培训的医生（卫生员）、1名助产士、1名护士.泰国的社区卫生怎么写作中心只能诊治“小病”,主要职能是预防保健.社区卫生怎么写作中心的工作按照国家卫生部制订的统一标准,在社区医院的支持和指导下进行.人员工资、房屋建设和设备配置等费用主要来自国家财政.
此外,社区卫生怎么写作中心和乡政府一起聘请大量的社区卫生志愿者,每个乡大约有20名,他们从事社区卫生工作时身着专门的制服,主要职责是配合社区医院及社区卫生怎么写作中心的工作人员提供院外怎么写作,如健康促进、家庭保健、计划免疫及健康卡的审定和管理工作等.
村卫生室只是在比较偏僻的农村设立,怎么写作人口500～1000人.村卫生站一般只配备一名社区卫生工作者,工资来自国家卫生部.主要怎么写作内容包括：健康促进、疾病预防及疾病的简单处置等.(北京王建磊)
意大利
以社区卫生为依托的综合医疗怎么写作格局
古老的文化和迷人的自然景色会令游人沉迷意大利,而意大利的社区健康怎么写作也会给从事医疗卫生工作的人留下深刻印象.
为了发展社区健康怎么写作,意大利卫生部专门成立了社区健康管理委员会,主要职能是在国家现有的卫生法律法规范畴内,组织和管理社区的公共卫生怎么写作事业,并从技术、科技、管理等方面,为社区健康怎么写作工作提供咨询、资讯、指导和评估,以及负责推广一些新的模式和经验.同时,社区健康管理委员会在全国20个大区和所属各省,分别设有地方社区健康怎么写作管理机构,负责本区或本省的社区医疗怎么写作工作.
比如在托斯卡纳区,设有12个社区健康怎么写作公司,还有4个高水准的医院,相当于医科大学的附属医院.再如,托斯卡纳区下属的比萨市社区健康怎么写作第五公司,管辖人口30万左右,公司既是治疗中心,又是社区的管理中心.公司本身不设病床,只接受就近公民的一般检查治疗或提供医疗信息及特诊怎么写作.公司下属设10个门诊部和两个专科门诊部,为各自的辖区公民提供基本医疗、预防、康复等综合性卫生怎么写作.
在意大利,不是所有医生都能担当全科医生职责,政府对社区健康怎么写作的医生有严格的规定,全科医生都要持证上岗.一般情况下,大学毕业后的准医生,要经过4～5年再深造,还要具备相当的临床经验,经过卫生部门的严格考试,取得全科医生资格后方可在社区健康怎么写作机构行医.目前,意大利全国约有全科医生45000人,约占到全国执业医生总数的14％以上.
在意大利,公民可以自主选择医生,以怎么写作合同方式确立相互的权利和义务.每名家庭医生负责1500人的保健就医,公民看病先找自己的家庭医生,对于疑难病种,医生可根据病情再指导患者到上级医院.而危、重、急患者可以直接到医院就诊,也可打给急救中心或社区全科医生,他们会及时上门怎么写作.
意大利社区卫生怎么写作的范围十分全面,包括8个方面：环境和劳动卫生；食品卫生监督；公民基本医疗；孕妇围产期保健,儿童疫苗接种,传染病防治和公共场所的卫生管理；提供康复医疗怎么写作；精神卫生；吸毒者教养；＜18岁未成年人先天性疾病防治.在近20年的时间里,意大利卫生部门通过不断改革怎么写作模式,扩展怎么写作领域,发展全科医学教育等,形成了以社区卫生怎么写作为核心的综合怎么写作网络格局.(北京刘春丽)
德国
社区卫生怎么写作为控制药品费用立下汗马功劳
德国的社区卫生怎么写作主要包括两个方面：私人诊所提供的医疗怎么写作和社区护理机构提供的保健怎么写作.虽然德国社区卫生系统性不强,但由于健康保险的人群覆盖率高,管理措施较完善,在合理使用卫生资源和满足居民基本健康需求方面,社区卫生怎么写作发挥了至关重要的作用.
2000年,WHO做过一项关于各国药品费用的有关调查,结果显示德国药品费用占卫生总费用的20%以上,高于绝大多数发达国家.为了控制卫生总费用的增长速度,近年来,德国卫生主管部门采取了一系列药品管理改革措施.由于社区卫生怎么写作的特殊性,在社区卫生怎么写作中,药品合理使用、药品费用的控制显得非常重要.因此,药品管理政策的改革与社区卫生怎么写作密切相关.
1989年的德国卫生保健改革法的主要内容是制定药品参考制度.要求健康保险疾病基金会对每类疗效相同或相近的药品设定参考,以同类药品的平均作为参考价.制药公司可以自主决定药品的上市及其涨跌.但疾病基金会按固定参考支付药品费用,患者配药时,如果药品高于同类药品的参考价,高出部分由患者自己负担.到1997年,已确定了339类药品的参考,几乎占市场药品总类数的60％.药品参考制度不仅使药品公司降低药品的,而且社区居民在消费药品时,也必须考虑药品的和费用.
在社区卫生怎么写作中控制药品的使用,主要从家庭医生和患者两方面着手.在药品被批准进入市场后,由疾病基金会协会和医生协会控制处方量,联邦医生协会和疾病基金会常务委员会制定药品管理法规.1993年1月开始实行医师药品费用总额预算,严格规定门诊医生不得超过预算,否则超额部分从医生的工资中扣除.在新法规实施1年后,医师的处方数量由7.95亿份下降到7.12亿份,药品费用下降了25%.
对社区居民药品使用的控制措施,主要是增加患者药费的自付比例.1997年生效的社会健康保险重组与重定位法规定,患者自己负担药品费用的20%,且一直沿用至今.经过近10年努力,德国全民卫生总费用大幅下降,医生收入与药品脱钩,营造了较好的医疗秩序.（大连李艳彬）