腰椎间盘突出症的保守治疗和护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)08－0239－01

【摘 要】目的探讨腰椎间盘突出症的保守治疗和护理的重要性.方法回顾分析了165例患者围手术期的护理体会.结果159例患者恢复满意,未发生意外情况.结论经过系统的保守治疗和护理,提高了患者的生活质量.

【关 键 词】腰椎间盘突出症保守治疗护理

随着生活节奏的加快,腰椎间盘突出症的病人日渐增多,腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见疾病之一.以腰4~5,腰5~骶1节段最多见［1］.好发于30~50岁人群,男性多于女性.主要表现为：腰痛、下肢放射性神经痛与下肢麻木感、行走困难等.我院2007年1月~7009年1月共收治该病患者165例,对其实施保守治疗和及时有效的护理干预,取得良好的效果.现将治疗和护理体会总结如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组165例患者,男121例,女44例,年龄19~63岁,平均42岁.从事重体力劳动者134例,轻体力劳动者31例.MR和CT检查诊断：腰2~3突出2例,腰3~4突出4例,腰4至骶1突出159例,其中伴腰椎I度滑脱者4例.无糖尿病、高血压、冠心病病例.

1.2治疗方法分别选择接受卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、推拿按摩、微波理疗、中药烫疗、功能锻炼等保守治疗手段.

1.3结果165例症状、体征缓解,髓核还纳、缩小或移位,压迫症状缓解,恢复正常生活和工作；4例腰5至骶1突出伴滑脱者因大、小便障碍未能缓解接受手术治疗.

2护理措施

2.1急性期治疗和护理急性期卧硬板床休息,限制活动,严格控制弯腰及侧腰动作,尽量采用护腰皮带并要求不弯腰、抬、提、拾物,不坐低矮椅子与沙发,避免腰部动作过猛或过度用力.饮食宜选高蛋、高纤维素的食物,多食蔬菜、水果,少食生冷、辛辣等刺激性食物.卧床期间尽量少食奶粉、豆类等易产气食物,防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛.

2.2药物治疗根据医嘱神经妥乐平6ml加生理盐水100ml静滴,每日1次,连续14天.25%甘露醇150ml静脉滴注,30分钟滴完,每日2次,连用3~5天,生理盐水100ml加地塞米松10mg静滴,每日1次,连续5天.

2.3腰椎牵引牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法,因该法［2］对突出物回纳,缓解神经根挤压具有较好的针对性而被广泛应用,但老年骨质疏松者慎用.牵引前要向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项,以消除患者的顾虑,积极配合治疗.告知患者经腰椎牵引,疼痛症状减轻后,要加强腰背肌锻炼,继续佩戴腰围以保持腰椎的稳定性,确保牵引效果.

2.4推拿按摩现代研究认为推拿按摩是对腰椎间盘突出症标本兼治的方法.推拿时手法应正确纯熟,做到均匀、持久、有力、柔和、深透,要“柔中有刚,刚柔并济”.告知患者推拿后2~3天有腰痛加重的反应,这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关,也可能是出于机体产生痛觉过敏,导致痛阈降低所致［3］,以后腰腿疼痛减轻,以免患者产生不应有的思想顾虑.

2.5微波理疗在治疗前应向患者简单讲解微波理疗的作用原理.由于对微波理疗的认识不足,少数患者认为该物理疗法对身体有不良反应,因而对该治疗方法有戒心,因此,有必要对其宣教.

2.6中药烫疗本院选用活血化瘀、温经通络中药经验方“十一方”药渣蒸煮后进行中药烫敷.如有皮肤破损及对烫疗过敏者不宜采用此法.操作时应注意保暖以免受寒,避免烫伤皮肤,如不慎将皮肤烫伤应暂停烫疗,对症处理,待皮肤恢复后再行烫疗.

2.7功能锻炼急性期：要求绝对卧床休息,在卧床期间指导和帮助患者坚持作四肢活动锻炼,可以有效预防肌肉萎缩,增强血液循环功能,如直腿抬高,患者取仰卧位,腿伸直,两手自然放于身体两侧,被动或主动地做直腿抬高动作,双下肢交替练习,动作重复10~20次,另指导患者每日做腹部按摩可增强腹肌肌肉张力,减少腹胀、便秘的发生.恢复期：恢复期患者可以在腰围的保护下适当下床活动,此期锻炼应以加强腰背部锻炼,使腰和下肢温度增高,以腰部增高明显,提高腰背肌力,增强脊柱稳定性.

2.8心理护理腰椎间盘突出症患者一般都有很大的心理压力,护理人员应根据病情做好心理护理,保持乐观心情,增强战胜疾病的信心,主动配合治疗.

2.9健康教育防治课的目的是教导如何从防治角度帮助自己.适合我国国情的有：①休息和松弛；②药物；③冰敷；④体操；⑤腰围的应用；⑥避免肥胖；⑦应做和不应做的活动；⑧正确姿势等［4］.

3讨论

腰椎间盘突出症是慢性劳损使腰椎间盘变性、纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所致.多见于从事重体力劳动的青壮年.

急性期卧床休息患者卧位时腰椎的载荷最小,椎间盘承受的压力最小,腰背肌处于松弛状态,有利于椎间盘突出髓核的回纳,有利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症的消退.腰背部及大腿部的功能锻炼可以促进全身血液循环,防止关节僵硬及废用性肌萎缩,防止复发.

推拿疗法可减少外周血致痛物质和缩血管物质,有镇痛和扩张血管的作用.推拿治疗还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力,加强脊柱的稳定性［5］.手法可以促使突出髓核回纳,调整后关节功能紊乱,松解粘连,改变突出物在异常结构的走行［6］.

腰椎牵引可通过拉开椎间隙来降低椎管压力,有利于椎间盘周围静脉与淋巴回流,促进椎间盘的部分回纳,减轻对神经根的机械压迫,改善突出物与神经根的相对位置.

微波理疗可促进局部组织血液循环,减轻水肿,增加腰部血运.提高组织免疫力,降低神经末梢的兴奋性,松弛痉挛肌肉以解痉止痛,使腰腿的活动范围明显增加,为神经根的移动创造条件,使受压的硬脊膜或神经获得解脱机会,使腰腿痛好转或消失［7］.

药熨疗法古称“汤熨”,是将药加热后置于患处,进行热敷,以疏通腠理,运行气血,达到治疗疾病的目的.可使药性直达病所,更加充分地发挥中药药效.通过热药的共同作用,加速血液循环、淋巴循环,加快局部组织代谢产物的排泄,促进炎性因子的吸收与排泄,解除肌紧张、肌痉挛,疼痛得以缓解.