本站原创【摘 要】目的:观察老年性骨质疏松与护理.方法:观察30例老年病人骨质疏松.护理.结论:对老年性骨质疏松症患者早期发现.早期诊断.及时治疗.精心护理.
【关 键 词】老年骨质疏松症,观察,护理
【中图分类号】R474【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0052-01
骨质疏松症是老年人常见病,随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长,早期诊断骨质疏松并及时地治疗已成为人们关注的问题.骨质疏松症,一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症.退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症.目前我国骨质疏松患者多达6300万,其中1500万人发生过骨质疏松性骨折,占我国60岁以上人口15%左右,老年人卧床者中20%是由骨质疏松症引起的.
1一般材料
2004~2007年来我院骨外科诊治者约30例,男性10例女性20例,年龄55岁~78岁(平均66.6岁),均有疼痛,多发生腰、腿、背部.其中8例女性绝经后腰、腿、后背部疼痛明显,有2例女性出现脊柱压缩变形,腰背弯曲.6例其1例男性,5例女性出现桡骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨胫骨折.上述患者经X光片检查和CT平扫,部分做骨密度仪测定骨质均有改变,给予对症治疗及骨质疏松药物治疗.
2结果
30例患者,经临床对症治疗均有好转,部分患者X光线片检查,骨小梁稀疏消失,椎体与椎间盘光密度差消失,股骨上端Singh指数下降.进一步检查发现,30例患者均为后发性骨质疏松,其中8例女性患者为绝经后骨质疏松,10例男性12例女性为老年性骨质疏松.骨折患者6~10W均获得临床愈合.
3讨论
3.1病因.引起中老年性骨质丢失的因素十分复杂,随着年龄增长骨质量丢失明显,骨质增生等退行性病变越显著,近年来经观察多份病例认为与下列因素密切相关.①中老年人性激素分泌减少,是导致骨质疏松的重要原因之一,绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公认的②随着年龄增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱.③老年人由牙齿脱落及消化功能降低,胃容纳差,进食少,多有营养缺乏,致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足,④随着年龄增长,户外运动减少,也是老年人易患骨质疏松症的重要原因.⑤近年来分子生物学的研究表明骨质疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有密切关系.
3.2临床症状:①疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,站疼痛患者7%~8%,痛况沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立久坐时疼痛加剧日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重.一般骨质丢失12%以上时即可出现骨痛.老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少椎体压缩变形、脊柱前屈、腰疼、肌肉纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛.新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生记性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及扣击痛.一般2-4W后可逐渐减轻部分患者可呈慢性腰痛,若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛,双下肢感觉运动障碍,肋间神经痛、胸骨后疼痛,类似心绞痛,也可出现上腹痛,类似急腹症.若压迫脊髓,马尾还影响膀胱、直肠功能.②身长缩短驼背.多在疼痛后出现.脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,脊曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛枸显著,每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右.身长平均缩短3~6cm.③骨折.骨质疏松性骨折也可以称为脆性骨折.椎骨、股骨近端及前壁远端发生,老年患者多伴发生骨质疏松症,以进行性低骨质及微构筑损坏为特征,最终导致脆性骨折.随年龄增长,骨质丢失及骨折发生率明显增加.50岁后女性约为1/2,男性约1/3会发生与骨质疏松相关的骨折,这是退性行骨质疏松症最常见和最严重的并发症.④呼吸功能下降.胸腰椎压缩性骨折、胸廓畸形,脊柱后弯可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷气短,呼吸困难等症状.
2.3检查与诊断,退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现,骨质测定,X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断.目前通常以双能X线骨密度仪来测量骨质.X线有一定人为因素但作为筛选不失是唯一的较好手段.
2.4药物治疗.原发性工型骨质疏松症属高代谢型,是由于绝经后雌激素减少,使骨吸收亢进引起骨质丢失,因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙昔制剂.原发性Ⅱ型骨质疏松症,其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下,应用骨形成促进剂,如活性维生素D,蛋白同化激素(苯丙酸诺尤)钙制剂,氟化剂和维生素K2,等骨质疏松的药物治疗和预防,能提高骨质,改善骨结构,防治骨质疏松及骨折.除了可以采用促进骨或抑制骨吸收有利骨矿化的药物外还应该采用综合性的防治措施.
3.3护理:①早期发现.当患者出现骨骼不适,腰腿疼痛时就应引起注意,指导患者及时检查,查出病因,早期作到鉴别诊断,以防延误治疗时间.②心理护理,耐心听取病人诉说疼痛与不适,认同病人由于疼痛焦虑的应对方式,理解和同情多做安慰和鼓励适时进行康复指导.③饮食护理.指导病人进食含营养的含钙较多食物如经常多吃豆制品,饮用牛奶、豆汁.④功能锻炼.为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬骨质脱钙等,应指导患者主动功能锻炼,经常坚持户外活动,如走步、扭秧歌、晒太阳,增加钙质吸收等有氧活动,不易过劳,如骨折后,早期功能锻炼,其原则,早期(伤后1~2周内)以患肢肌肉的舒缩活动为主,严格控制有害于骨折或脱位局部稳定性的活动或过度活动.中期(受伤2~3周)以骨折处远近侧关节活动为主,活动范围渐扩大,但动作要缓和,不宜做肢体持重或负重运动,后期(受伤6~8周)应做以重点关节为主的全面功能锻炼.