本站原创【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)01－0051－01
随着医疗技术的发展,肛肠科患者手术及麻醉方法的改进,其术后护理也相应发生了改变,本文将结合我科实际情况,对近年来我科收治的肛肠手术患者1860例术后护理进行对比探讨.进行分析和总结,结果如下.
1临床资料1.1一般资料我科所收治的1860例患者中,年龄分布在14～86岁之间,男：女比例约2：1.术后均采用中西医结合治疗方法,故无禁饮禁食,流质饮食等要求,也就无营养不良等发生.年龄段为：14～20岁约144例,21～30岁773例,31～50岁584例,51～60岁者203例,61岁以上者156例.1.2手术治疗方法混合痔：在局麻下行混合痔外剥内扎术；单纯性内痔：在局麻下行内痔结扎术；血栓性外痔：在局麻下行血栓外痔摘除术；肛裂：在局麻下行陈旧性肛裂切扩术；肛周脓肿：在局麻下行肛周脓肿切开排脓术.肛瘘；在局麻下行肛瘘切除术或在腰硬联合麻醉下行高位复杂性肛瘘切开挂线术.1.3术后发生的主要临床表现尿潴留、腹胀、切口疼痛、肛周肿痛、排便疼痛、便中带血等.2术后护理2.1术后护理常规按肛肠科一般护理常规.按照医嘱给予抗感染及止血治疗.术后取侧卧位,4～6h内不宜松动敷料,翻身时动作缓慢以防出血.以后就可下床活动,创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲,以免影响伤口愈合.痔瘘术后数小时就可以正常进食,但应注意营养,应多吃含蛋白质丰富易消化的食物,应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食,同时还应多吃含纤维多的食品,如蔬菜、水果,以利排便.另外,还要防止患者因怕大便影响伤口而术后禁食,这样,伤口愈合更难.2.2术后尿潴留的护理肛门术后,有部分患者会发生排尿困难,在我科约占10％左右,均采用中西医结合治疗.首先由医护人员应向患者解释,这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力,产生排便困难和尿潴留,老年男性患者多有前列腺肥大,尿道狭窄,加之年老体弱,进一步加重了尿潴留的发生.因此应酌情使用止痛药；下腹部膀胱区热敷或按摩；上厕所让其听流水声,形成条件反射,以利排尿；也可针灸中极,曲池,三阴交或新斯的明穴位注射.上述方法仍不能排尿,膀胱充盈明显时须行导尿术.2.3术后腹胀的护理部分患者肛肠术后会出现腹胀,其原因主要有：(1)麻醉,局部麻醉较少,尤以腰麻和骶麻明显,出现在术后当天.(2)填塞肛门的敷料过多过紧,使肛门无法排气；(3)术后卧床时间长,肠蠕动差；(4)过食奶、糖等产气食品.处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷,松节油涂抹按摩,无效时可配合针灸治疗,在征求医生同意后适当松弛肛门填塞敷料,敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便,也可请求医生给予肛管排气,必要时口服理气助消化的中西药物.2.4术后切口疼痛的护理术后切口疼痛主要发生于术后24h内,尤以术后6h左右为最.肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛,但大都可忍受,若疼痛较重,可针灸承山,长强,或手按承山,长强或臀部压痛点.无效者可按医嘱给止痛药,为减轻疼痛,术毕要给患者肛门塞入止痛栓,缓解术后疼痛.2.5对于术后肛周肿痛的护理术后肛周肿痛系手术切口肿胀,排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成.一般发生于术后3天以内.我科室采用中西医结合治疗,除输注抗生素外,可口服中药或中成药如痔疮片等,辅以微波治疗仪消炎、消肿、止血、止痛,能很好地减轻患者的痛苦,促进切口的愈合.2.6对于术后排便疼痛、排便出血的护理肛肠术后排便疼痛、排便出血为最常见的症状,由于我科采用中西医结合治疗方法,患者术前未采用禁饮禁食、灌肠等普通肠道手术的术前准备,故我科患者一般于术后24h内排便1次并且我科一贯坚持早期鼓励患者排便,一是防止患者出血淤积于肛管内,二是有利于创口的愈合.排便出血和排便疼痛是无可避免的,平均在术后1周以内,出血长的可达术后2周.对此我科有一整套完善的护理措施：坐浴、理疗和换药.这也是肛肠术后患者恢复过程中最关键的一步.患者术后每次大便后均应用“坐浴散”坐浴,随后换药.理疗如微波照射,适用于肛肠术后辅助治疗,可促进其愈合.术后换药也非常重要,生理盐水清冲洗伤口周围,有水肿时,用高渗盐水湿敷或修剪,有脓性分泌物时,用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗(如肛痿),“康复新纱布”填塞、引流,刺激肉芽生长.换药过程中注意动作要轻柔,多和患者交谈,分散其注意力,疼痛难忍时,可适当用局麻药.凉血止血药：裸花紫珠分散片,具有消炎、解毒、收敛、止血作用,适用于治疗各期内痔出血、肛裂、血栓痔初期及各种痔瘘术后.京万红软骨,具有活血解毒、消肿止痛、去腐生肌作用,有利于肛肠术后创口的愈合.肤痔清软膏我科自制的玉红膏、痔疮膏是中药制剂,具有清热解毒、化瘀消肿、除湿止痛作用,适用于各型的痔疮肿痛,肛周脓肿初期,肛瘘发作期及各种痔瘘术后.
2.7出院前指导坚持每晚温水或中药坐浴,养成定时排便习惯,及时治疗泄泻或便秘.保持肛门清洁,避免刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤.忌久坐、久立或久蹲,不坐太热、太冷,潮湿物体或地面,最好选用软坐垫.忌烟酒、辛辣之品.多吃水果、含粗纤维多的食物.勿负重远行,防止过度劳倦.进行适当体育锻炼.每天可进行提肛运动,每日3～5次（即自行收缩肛门5s再舒张5s,收缩肛门时深吸气,如此反复5～10次）,若条件允许,可进行缩肛运动,40～50次/d,具有增强肛门括约肌,减少痔疮复发的作用.
3小结综上所述,不同的手术方式后采用相应的护理对策能取得令患者满意的治疗效果,为我科的护理质量赢得良好的评价和患者的肯定.结论术后正确的护理方法是减轻患者术后不适的关键,是减少术后复发,保障患者痊愈出院的根本.我科室通过上述中西医结合方法对肛肠术后的患者进行护理,取得了如下的骄人成绩：（1）深得患者赞赏和肯定,由患者介绍患者,住院人数增加.（2）减轻住院患者痛苦,赢得医院领导的肯定.（3）缩短了住院天数,我科室患者平均住院天数为12天,根据病情不同,住院天数不同,例如单纯内痔或血栓性内痔患者平均住院天数在5天左右,肛周脓肿肛瘘患者平均住院天数在10～14天.（4）复发患者少,我科室患者出院后只要坚持按照出院指导进行锻炼的,基本无复发,极少数患者在出院后4年以后有复发.（5）无肛门狭窄患者.我科室自成立以来,无肛门狭窄和大便失禁患者.