脑梗塞病人留置胃管的护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2011)10-0210-01

【关 键 词】脑梗塞、吞咽障碍、胃管护理

脑卒中是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题,由于神经肌肉损伤,意识不清等原因而出现吞咽反射迟钝或丧失吞咽功能的发病率25%-42%[1].因此,为了保证病人的基本营养需要,维持水电解持平衡,减少误吸导致肺部感染等并发症,有吞咽障碍的患者,常需要留置胃管.

1临床资料

我科2009-2010年住院急性脑卒中留置胃管病人18例,男性11例,女性7例,年48-86岁,平均68岁,经CT证实均为脑梗塞,梗塞部位位于基底节及内囊.16例于入院48-72小时内插胃管,胃管时间最长63天,最短7天.

2护理

2.1心理护理因为脑梗塞病人起病突然,病情重,多无意识障碍,但发现自己失语,肢体瘫痪,不能正常进食后,容易产生悲观的情绪,拒绝治疗及护理,此时应调整病人的心理状态、消除病人悲观、焦虑的情绪,树立战胜疾病的信心.护理人员应多体贴关心病人,经常与之交流.举例讲解治疗成功的病例,在进行各种操作如插胃管,应详细向他们解释鼻饲的目的与方法,消除病人的顾虑,以取得合作.在日常生活中热情诚恳地帮助病人解决因难,使其配合治疗及护理.

2.2留置胃管的护理

2.2.1插管前评估详细询问病人或家属病人有无义齿、鼻咽部手术史、鼻中隔缺损、鼻出血史等.插管前认真检查胃管的完整性及通畅度,清洁病人鼻腔.严格无菌操作,避免因操作不当而引起病人的感染,减轻病人的痛苦及经济负担.

2.2.2插管深度及方法所有病人选用经鼻插管,长度为发迹至剑突水平,一般为50cm-60cm,插管前用石蜡油润滑前端.病人去枕平位,头后仰,待插入深度为15cm时一手托起病人头部,使下颌靠近胸骨柄,以增加咽部通畅的弧度,缓慢插入至预订长度.如为清醒病人,可插入15cm时嘱病人配合做下咽、深呼吸动作,随后,较快速度送管.确认胃管在位通畅后妥善固定.

2.2.3确认胃管在位及固定方法采用《护理学基础》上的3种确认胃管在位的方法,抽吸胃液检查、听胃区气过水声、看有无气泡等[2],经双人确认后,再向胃管内缓慢注入20ml-30ml温开水.固定胃管采用丝质胶布双固定,一根固定在鼻头,一根固定于面部靠近耳垂部位,这样既起到牢固固定作用,也可增加病人的舒适度.每日更换固定胶布及面部胶布的位置,使用新胶布之前认真清洁病人鼻头及面部胶布印迹,增加病人的舒适感.

2.2.4留置胃管的时间研究表明,硅胶胃管留置适宜时间为21d-30d[3].进口复尔凯鼻胃管,其为高分子材料医疗器械,材料为聚氨酯,使用说明为最长可使用42d.有报道称可以留置42d-90d[4].我们使用硅胶胃管,根据临床实践及病人的实际情况,可30d左右更换一次.更换时在末次鼻饲完毕即拔管,使局部休息,次日可由另一侧鼻腔插入,以大大减少因反复插管引起的并发症.

2.3鼻饲的护理

2.3.1鼻饲方法鼻饲前抬高床头30°,检查胃管是否在位、通畅、有无脱出,病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等.如有异常,及时汇报医生采取相应处理措施.如病人痰液多,或为气管切开病人,因先予以翻身拍背促进病人痰液咳出,或机械吸痰后再予以鼻饲.在鼻饲30分钟内尽量避免吸痰,清醒病人用力咳嗽,防止诱发病人呕吐及误吸[5],鼻饲液温度为38℃-40℃,薄稠均匀.鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道,每次鼻饲液量为≤200ml,缓慢注入,一般10分钟左右鼻饲完毕,每日除鼻饲营养液外,在20:00增加200ml温牛奶,这样既可增加病人营养,又能促进病人夜间睡眠.因病人不能经口进食,水分摄入减少,在不能影响病人治疗及睡眠的情况下,根据病人实际需要,每增加3-4次温开水,每次100ml,以保证病人水分的摄入.鼻饲后,保持床头抬高位30分钟.鼻饲使用一次性灌注器,每位病人1个,做好标示,每日更换检查1次.

2.3.2鼻饲期间的口鼻腔护理选择生理盐水溶液每日做好口腔护理2次,仔细检查病人口腔粘膜的变化,特别注意口腔软腭处,痰液易在此聚集,需要及时清理,以保证病人舒适,预防口腔感染的发生.在进行口腔护理时,用温开水棉签清洁鼻腔,石蜡油棉签润滑鼻腔,或用复方薄荷滴鼻液[6],防止鼻粘膜干裂、充血、破损.在口腔护理结束时用石蜡油滋润口唇,增加病人舒适度.

2.3.3药物的注入几乎所有脑卒中病人患有高血压,口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用.遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要.在鼻饲前,尽可能碾碎药物,用温开水溶化.鼻饲前后采用温开水20ml冲洗胃管,既可防止堵塞胃管,也可使药物充分利用吸收.

2.4并发症的护理留置胃管期间的并发症包括胃管脱出、堵管、胃潴留、腹泻、消化道出血、反流、口腔疾患等.需严格认真做好留置胃管期间的各项护理操作,严格观察病人的病情变化.对于烦燥病人,在征求家属同意后,可适当采用上肢约束器具,使用时应注意观察被约束肢体的血运情况,并做到班班交接.在鼻饲前,认真检查胃管是否在位、通畅、有无胃潴留、胃液颜色是否正常.鼻饲前后均应严格注入温开水冲洗管道,认真做好病人的口腔护理.只要严格操作,可减少病人留置胃管期间应护理不当而造成的并发症,减少病人的痛苦.