本站原创痛风是与饮食密切相关的一种代谢性疾病,临床上常见于40岁以上的人,一般以男性比较常见,随着人们生活水平日益提高,人们的饮食也偏向高热量、高蛋白、高脂肪,使痛风患者逐渐增多.通过对痛风患者进行科学的饮食指导配合药物治疗,完全可以控制痛风症急性发作,阻止病情加重和发展,逐步改善体内嘌呤代谢,降低血中尿酸的浓度,减少其沉积,防止并发症.合理饮食是控制痛风的关键.现将具体内容介绍如下.
1痛风病程
典型痛风的自然病程一般可分为以下几个阶段：
1.1无症状性高尿酸血症：患者未曾发作痛风性关节炎,只是血液化验时发现尿酸浓度超过正常值,这就已经进入到痛风的潜伏期.
1.2急性（痛风）性关节炎：高尿酸血症患者遇到特定的诱因,使尿酸盐结晶沉积在关节周围组织,引发急性剧烈的关节红、肿、热、痛症状,也就是痛风.
1.3间歇期痛风：急性痛风性关节炎发作后,经过消炎后,往往一段时间内没有任何症状,称为痛风的间歇期.此期长短不一,从一年发几次到一个月发几次.
1.4慢性痛风石性痛风：痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围组织,逐渐增大,形成突出于皮肤表面的黄白色结节.痛风石不一定疼痛,但最后可导致关节变形,影响外观及功能.此时如果再不进行溶酸、排酸,很快就会并发其它更为严重的疾病.
1.5痛风性肾病：痛风肾是痛风特征性的病理变化之一,是由高尿酸血症导致尿酸结晶沉积在肾脏所致,实际上包括尿酸盐肾病（肾结石）和尿酸性肾病两种病变.
2临床治疗
痛风是尿酸盐在关节周围组织沉积引起的炎症反应,以局部剧烈疼痛伴肿胀发热,皮色暗红为主要临床表现,反复多次发作可致关节畸形、僵硬.目前西医治疗急性痛风关节炎主要应用秋水仙碱、非甾体类药物或激素,并配合低嘌呤饮食而达到治疗目的.但这些药物虽然能在短时间内起到止痛、抗炎作用,对于缓解临床症状,改善生化指标有较明显作用,但其不良反应亦较明显,尤以胃肠道反应明显,部分患者有肝肾功能损害.因此,患者依从性低,难以彻底治疗.根据急性痛风性关节炎发作时关节红、肿、热、痛、活动不利的特点,本病中医多辨证为湿热阻络,治疗多从清热除湿,通络止痛入手.
3健康宣教
首先对痛风患者及其家属进行科学饮食的健康宣教,可采用多种形式详细说明饮食的宜忌.并告知饮食控制的重要性和必要性,讲解不良的饮食习惯对痛风的危害性,指导患者制定合理的食谱,养成良好的饮食习惯并鼓励患者长期坚持不懈,从而有效地控制病情.
有很多痛风者,缺乏对痛风疾病的认识,初次发病时吃点止痛药后就好了,而且和正常人一般,所以,痛风不发作时既不治疗（降尿酸）,又不禁吃喝,人体内的尿酸是越积越多,痛风发作越来越频繁,越来越重,甚至产生痛风石及肾衰,才发现自己错过了最佳的防治时间,后悔莫及.
4饮食护理
严格掌握饮食原则,减少血尿酸来源,促进血尿酸排泄,限制食物中嘌呤的摄入.
4.1控制蛋白质供给.可根据体重按照比例来摄取.1kg体重应摄取0.8~1g的蛋白质,全天在40~65g,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、蛋类,因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给允许范围内选用,如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉和卤肉.
4.2限制总热量的摄入:因痛风患者多伴有肥胖,研究表明肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因,所以控制体重对于痛风来说非常重要,保持理想的体重,最好能低于理想体重10%~15%,但减轻体重应循序渐进,以每月减1kg为宜,否则容易导致酮症或痛风急性发作,应限制热量在1500~1800kcal/d为宜.
4.3限制脂肪的摄入:因脂肪可减少尿酸的排出,因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下,痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总量的20%~25%内,应适当限制在50g/d左右.尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物.
4.4限制嘌呤的摄入:正常人膳食中每日可供嘌呤600~1000mg,痛风患者每日应控制在150mg以下,禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏,浓肉汤、海鱼,限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物.可食用含嘌呤少的食物,如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯,各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等.特别指出的是少吃火锅.调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍.
4.5供给充足的水分:每日饮水2000~3000ml,可促进尿酸的排除同时可预防尿道结石的形成.
4.6禁用辛辣刺激性食物:如酒(特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风.
4.7保持愉快的心情：避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适.总之,痛风患者必须长期注意饮食,合理调配,严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入,才能有效控制病情的发展,提高生活质量.
5痛风患者一般护理
痛风患者的护理在患者发病时患者应卧床休息,抬高患肢关节,使患部休息,也可依病情冷敷患处,使用支架避免患部受压,一般休息至关节疼痛缓解72h后才可回复活动.生活上给予照顾,协助患者翻身,应穿宽松柔软鞋,鞋袜切勿过小过紧过硬,防止足部损伤.床铺、被褥、衣服要整洁无皱折.在治疗及护理中动作要轻,尽可能减少患者疼痛.为防止关节畸形及肌肉萎缩,关节疼痛好转后,鼓励患者适当活动,并指导患者进行适当的医疗体育活动,如打太极拳等.
6痛风患者心理护理
护理人员应密切观察患者的心理活动,作好疾病的解释工作,消除影响疾病恢复的不良因素.本组均为老年患者,由于发病急,同时伴有剧烈疼痛,活动受限,多数患者表现为情绪烦躁,焦虑不安.因此,作为护理人员,我们在日常护理工作中,更加注意怎么写作态度,对患者怎么写作态度和蔼,主动询问患者疼痛部位及程度,及时解决患者的躯体不适,为患者创造一个良好的休息环境.同时,有计划安排护理活动,合理安排给药时间.针对本病特点把有关本病知识及治疗效果介绍给患者,使患者能够正确对待疾病,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信心,首发发患者由于不了解病情,思想顾虑多,担心能否治好,经耐心解释及初步治疗后,关节红肿消退,患者情绪好转,主动询问有关预防措施.
7讨论
痛风的饮食调养很重要,要控制饮食,避免暴饮暴食及食辛辣食品,饮食应以清淡的碳水化合物为主,以减少尿酸生成的外源.一般主张宜“三少一多”,即少高嘌呤呤及高蛋白质、少脂肪(尤其动物脂肪)和少热量的三少饮食,多饮水.
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