本站原创中图分类号:R473.1文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-227-02
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变.发病多缓慢个别较快,其临床表现多为骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影响骨折的处理及其预后.以下本人以多年的护理经验结合相关骨质疏松文献总结骨质疏松的预防与护理如下:
1骨质疏松的产生原因
1.1种族一般而言,亚洲人、白种人发生骨质疏松的危险性高于黑人.
1.2家族父母曾发生过髋部等处骨折,子女引发骨折的危险性明显增加.1.3性别男女性激素缺乏都易发生骨质疏松,特别是老年女性比男性更容易患病.这是因为女性在更年期(或卵巢切除)后,卵巢停止生产雌激素,导致雌激素快速减少,尤其是在停经3―5年的时侯,骨量丢失最快,65岁以上的妇女约有l/4的人存在骨质疏松.
1.4年龄骨质密度随年龄的增长而下降,骨折率随年龄增长而上升,所以说年龄增加是骨质疏松症最危险的因素之一.1.5营养主要是钙、维生素D摄入不足,或钙吸收障碍,容易导致骨质疏松.原因是钙摄入不足,机体为了维持血清钙的水平,就要将骨中的钙释放到血中,因此,骨中的钙量就会逐渐减少,引发骨质疏松,若老年人日晒特别少,消化功能减退,就易导致活性维生素D的量不足.其它如维生素C、K若长期摄入量低下,也会使骨折的危险性增加.1.6消瘦身体瘦弱,体重指数降低,骨量低下,骨质疏松发生率高.1.7运动可使血液循环加快,改善内分泌功能,促进维生素D的合成,从而增加钙的吸收.若缺少体力劳动和户外活动,缺乏身体锻炼.长期久坐与卧床者.发生骨质疏松的危险性会明显增加.1.8生活方式生活方式不良特别是吸烟、酗酒、过多饮用咖啡、浓茶以及碳酸饮料等,易诱发骨质疏松.如长期吸烟者一般比不吸烟者体重较轻.钙的吸收也会减少,且吸烟的妇女绝经期会提前.降低雌激素的水平:酗酒的人患骨质疏松的几率也会明显增加,因为他们的骨量低,丢失的速度快.1.9药物原因最常见的是糖皮质激素、抗癫痫药物、、利尿剂、肝素等,因为这类药物会影响骨、钙代谢而诱发骨质疏松.1.10疾病影响特别是患有内分泌性疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症甲状腺功能亢进以及肾功能不全、类风湿关节炎、严重肝病等,由于会影响骨质代谢等原因,都会增加患骨质疏松的危险性.2诊断
判断骨质疏松症主要依据三大临床症状.疼痛:多为腰背疼痛,其次为肩背、颈部或腕踝部,症状时好时坏.骨骼变形:脊柱变形,弯腰、驼背、身材变矮.骨折:常见脊椎压缩性、楔型骨折、股骨颈骨折和桡骨头骨折.早期诊断依靠双能X线骨密度、定量CT测量,中晚期仅凭X线片就能作出诊断.
3护理
3.1提高对本病的认识当老年人出现腰背疼痛、身材缩短、驼背等临床症状时,应提高警惕.
3.2心理护理患者的年龄、手术效果、术后并发症、医疗费用等,使患者和家属的心理活动复杂.因此,首先要求护士语言亲切,动作轻柔、操作熟练,在最短的时间内取得患者的信任,然后耐心解释手术后生活质量提高对患者的益处.手术成功的先例使患者对生活质量有更高的追求,克服各种困难,积极配合治疗和护理.3.3牵引护理此类患者很轻微的动作也可引起疼痛或导致骨折.为防止褥疮我们为每一位患者准备了气垫床,并制作60cm×60cm的纯棉布芯软垫垫于臀下,以避免大小便污染大单更换时给患者带来痛苦和再骨折.软垫如有潮湿或污染,随时更换.股骨颈和股骨粗隆骨折要注意体位护理,患肢置于外展中立位,防止外旋和内收.3.4用药反应的观察为老年患者输液应观察血压、脉搏、电解质、血气等变化,尽量做到等量输入,既要补充,又不使心脏负担过重,因此,要严格控制液体的量和输入速度,尤其控制单位时间内的输入量,责任护士要加强对输液过程的监测,记录出入量.3.5手术护理情绪紧张者给予镇静剂,术前24h备皮,术日晨导尿,静推1次抗生素.利用预见性护理方法做好各项准备工作,如心电监护、氧气、吸引器等.另外,应密切观察病情变化,如恶心呕吐应观察呕吐物的性质、颜色、量,预防应激性溃疡的发生:糖尿病患者面色苍白、出冷汗、表情淡漠,除考虑休克外还应查血糖,确诊是否由低血糖引起,高热、心率快、神志、呼吸有改变应考虑是脂肪栓塞综合征,发热原因不明时应仔细检查切口、敷料、引流情况,还应考虑是否肺部感染或泌尿系感染所致.3.6预防深静脉血栓形成老年人血液粘稠度高,卧床下肢血流缓慢,术后创伤致机体凝血因子释放增加,术前及术中的过度牵引等,易导致深静脉血栓形成.本组1例死亡,就是因为血栓脱落造成肺栓塞而致.故应密切观察伤肢疼痛、肿胀的程度及表浅静脉有无曲张、发现异常及时报告医生,必要时用溶栓药物.
3.7康复锻炼早期进行股四头肌及踝关节锻炼,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序渐进,通过功能锻炼,使肿胀消退,减轻肌肉萎缩,关节粘连僵化.
4预防
对骨质疏松症预防胜于治疗,这是因为治疗并不能使骨质疏松症治愈,只能减缓骨密度下降的速度,应积极采取预防措施,降低本病发生率:(1)改变不良生活习惯:吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素.(2)加强体育锻炼:运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素,负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要.(3)多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收.因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D,有利防止骨质疏松症.(4)指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物,如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等,有助于矫正负氮平衡,防止骨质疏松和促进骨折愈合.