重症药疹的护理

【摘 要］目的：探讨重症药疹的护理要点和方法.方法：进行暴露疗法护理,以及对皮肤、黏膜、眼部、口腔、心理等进行临床护理干预.结果：重症药疹患者通过激素治疗和各种护理措施,其发热消退时间、黏膜糜烂治愈时间、躯干四肢皮疹治愈时间、肝肾功能恢复时间明显缩短.结论：重症药疹患者早期、足量应用大剂量激素治疗和有效的综合护理,可缩短病程,提高治愈率,降低死亡率,对患者早日康复至关重要.

【关 键 词】重症药疹；糖皮质激素；护理

文章编号：1009-5519（2007）12-1762-02中图分类号：R47文献标识码：A

Nursingcareofpatientswithseveredrugeruption

HUZe-fang,CHENJin,LIHui

(DepartmentofDermatology,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

【Abstract】Objective:Tostudythemainpointsandmethodsofnursingseveredrugeruption.Methods:Allkindsofnursingmethodswereadoptedofseveredrugeruption,suchasexposuretherapynursingcare,skinandmucosanursingcare,eyeandoralcitynursingcare,mentalnursingcareandsoon.Results:Throughthehormonotherapyandallkindsofnursingmeasures,thetimeoffebrileextinction,mucosalerosionhealing,skinrashdisappearanceandhepatorenalfunctionrecoveryshortenedobviously.Conclusion:Usinglargedosehormoneandeffectiveplexnursingcareforseveredrugeruptionattheearlystagecanshortenthecourseofdisease,improvethecurerateandabasethemortality.Itisveryimportanttopatient'srecovery.

【Keywords】Severedrugeruption；Glucocorticoid；Nursing

现将我科1995～2005年收治的重症药疹患者100例的护理作回顾性分析如下.

1资料与方法

1.1一般资料：重症药疹共100例,其中男58例,女42例,年龄16~68岁,大疱表皮松解型药疹32例,重症多形红斑药疹58例,剥脱性皮炎性药疹10例,均有不同程度的发热,体温37.5～40℃,皮疹均累及全身,表现为大疱、红斑、表皮松解糜烂,尼氏征阳性,全身弥漫性红肿、脱屑,均有不同程度的眼、口腔、外阴黏膜损害.

1.2治疗方法：强的松龙500mg或地塞米松15~30mg静脉输注,日1次,3~10天后再改用强的松lmg/（kg•,d）口服,逐渐减量至停用.同时加用抗生素、丙种球蛋白、血浆、复方氨基酸支持治疗,并注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱.

1.3护理方法

1.3.1环境要求：患者皮损面积广泛及大剂量糖皮质激素治疗,以至于患者抵抗力低下,极易造成创面及全身感染.因此,将患者均安置在单人房间,房间紫外线消毒1次/晚,病室温度20℃左右,每天通风换气3~4次,每次30分钟.保证血压计、听诊器、体温表专人专用,保持地板清洁、干燥,并用消毒液拖地2次/天,严格限制探视人员,避免交叉感染.

1.3.2暴露疗法的护理：患者不穿任何衣裤,睡于经高压灭菌的床单上,床上置自制皮肤保温架或大型烧伤远红外烤灯,温度控制在30~35℃,湿度保持在50%~70%.

1.3.3皮损的护理：小水疱或松弛、渗液少的水疱让其自然吸收,水疱庖壁尽量保持完整,勿使其破溃.疱液多用消毒液消毒后,再用无菌空针低位穿刺抽吸.糜烂面无感染涂灭菌紫草油,糜烂面有感染（渗液多或脓性分泌物）用３％硼酸液或雷琐辛雷佛奴尔溶液湿敷,６~８层灭菌纱布作湿敷垫,一般皮损湿敷２~３次/天,每次30分钟.严重者还可持续湿敷,但面积不宜过大,一般不超过体表的1/3,并避免受凉感冒.剥脱性皮炎型药疹均有全身脱屑,呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套状剥脱.应扫净鳞屑,勤换大单被套,对大块鳞屑用消毒剪刀剪掉,并嘱患者勿撕、扯鳞屑.

1.3.4眼部护理：重症药疹常有眼的损害,表现为结膜炎、角膜炎,若处理不当,易并发角膜溃疡甚至失明的危险.每天用生理盐水或3％的硼酸溶液洗眼,每隔2~3小时用适当的眼药水（洁霉素眼液、氢化可的松眼药水）交替滴眼,睡眠时用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）涂眼和用无菌纱布覆盖,防止结膜粘连.对已有睑结膜粘连者,用无菌玻棒分离,2~3次/天,并嘱患者转动眼球.

1.3.5口腔护理：用3%碳酸氢钠溶液漱口、生理盐水作口腔护理,保持口腔的清洁.疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱,每次清洗时注意观察口腔有否真菌感染.有血痂的嘴唇常用红霉素软膏或灭菌紫草油每日涂抹嘴唇3次,以软化痂壳,促使早日脱痂.

1.3.6外阴护理：剪去阴毛,清洗创面,用1∶8000的高锰酸钾溶液外阴冲洗或坐浴每日2次,糜烂渗出用3%的硼酸溶液或0.1%的雷琐辛雷佛奴耳溶液湿敷,渗液停止后选用紫草油、氧化锌外涂,大便后肛周用消毒柔软卫生纸沾净,并保持局部干燥.

1.3.7心理护理：患者病情重,常常出现恐惧、绝望、情绪低落、悲观失望,又因经济负担,往往自暴自弃,拒绝治疗,患者的情绪不稳定也会严重影响医疗和护理的质量,解决心理上负担是顺利接受及配合治疗的关键,因此我们对患者要有高度的同情心和责任心,关心其疾苦,以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作.建立良好的护患关系,开展护患心理交流.让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感,增强战胜疾病的信心,使患者以最佳心理状态积极配合治疗和护理.

1.3.8饮食护理：根据患者黏模的损伤情况指导患者采用不同的饮食,从流质―半流质―软食―普食.进食疼痛严重者用0.5%利多卡因溶液先含漱再进食,不吃生硬不易消化的食物,不能吃得过饱,可少食多餐.选用高蛋白、高维生素、高热量、低脂的流质或半流质饮食,如：菜汤、鸡汤、稀饭、牛奶等.

1.3.9病情观察：密切观察生命体征、皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损,密切观察和预防激素的不良反应.

1.3.10出院指导：出院带药当面交给患者,并说明服药方法、时间、剂量,特别是糖皮质激素的减量速度的控制方法,以免出现反跳现象.嘱患者以后禁用这次引起药疹的一切可疑药物,并在患者的门诊病历本封面的过敏史栏上清楚记录,嘱患者以后看病时将自己的过敏史告知医生.

2结果

2.1发热消退时间,黏膜糜烂治愈时间、躯干四肢皮疹治愈时间、肝肾功能恢复时间见表1.

2.2大疱表皮松解型药疹32例中因肺部感染、基础疾病死亡共3例,其余治愈出院,治愈率91%.重症多形红斑药疹58例,3例死亡,1例自动出院,治愈率94%剥脱性皮炎型药疹10例均治愈出院.总死亡率6%.

3讨论

重症药疹是皮肤科急诊、重症疾病,须立即治疗、抢救,重症药疹在未用激素之前,其死亡率高达30％[1],相应的黏膜受累所致损害影响预后的情况突出地表现出来,其中以眼部角膜受累致视力丧失最为严重.国内曾有该病眼损害的发生率高达91％,临床上以地塞米松为代表的激素常规治疗后死亡率明显降低,应用大剂量的激素能充分发挥其抗炎及免疫抑制,使炎症反应得到控制.但输入激素量较大,输液过快,可引起心律紊乱,甚至造成心搏骤停突然死亡.必须严格控制大剂量的激素的输液速度,而这些重症药疹患者因大量渗液,表皮的坏死,以及暴露疗法等多种因素可引起低钾、低钙等水电质紊乱和酸碱失衡,蛋白质大量丢失等,需迅速补充液体.据我们的经验,建立两条静脉通路非常必要,一条保证早期、足量应用大剂量的激素；另一条通路保证晶体和胶体有计划地进入体内.激素的输液速度为40~60滴/分,无因激素量较大、输液过快而引起心律紊乱.并准确记录24小时出入量,注意实验室检查,加强临床观察,根据肾功能及尿量的多少适当补充钾和钙.

重症药疹危及患者的生命,治疗成功与否,护理工作起着决定性作用,将患者均安置于单人消毒房间,各项操作均严格无菌技术,降低了感染发生率,采用暴露疗法[2]的护理,加强皮肤及黏膜的护理[3]也是提高治愈率,降低死亡率的关键之一.我们认为重症药疹患者早期、足量应用大剂量激素,皮肤黏膜的有效护理是护理工作的重要环节,预防感染、降低感染的发生,营养支持疗,并发症和药物不良反应的观察和护理,心理护理等是缩短病程,提高治愈率,降低死亡率的有力保证.