本站原创【摘 要】目的探讨针对敬老院中老年人行之有效的骨质疏松症护理干预模式及疗效,提高中老年人的骨健康意识和自我保健能力.方法选取8所敬老院作为研究对象,随机组成干预组和对照组.干预组进行健康教育护理干预,记录骨折、疼痛、用药及锻炼情况.结果干预人群疼痛、用药及锻炼均有显著改善,两组相比有统计学意义,而骨折人数,干预组少于对照组,但没有统计学意义.结论护理干预能有效提高预防行为,改善疼痛及减少骨折的发生率.
【关 键 词】骨质疏松症,护理,干预,中老年
近年来,原发性骨质疏松症已成为老龄化社会的一个严重公共健康问题.据统计,2006年全国有9060万人患骨质疏松症,占全国人口的7.1%[1].而居住在敬老院的老人比普通人群有更高的骨质疏松症患病率和骨折危险性[2].为此我院从2007年12月～2008年11月选取8所敬老院的老人作为研究对象进行对照研究,探讨护理干预对提高该人群骨质疏松症的认识和自我护理能力,减轻骨质疏松症,延缓并发症的作用,从而达到防止骨折、提高老年人生活质量的目的,现报告如下.
1对象与方法
1.1对象2007年12月～2008年11月选择我市8所敬老院的老人作为试验对象,确定4所敬老院为干预组,4所敬老院为对照组.纳入标准:能下地活动者、无智力障碍者.排除标准:中风等原因卧床者、智障者.干预组305人,对照组288人.
1.2研究方法开始及干预1年后分别对所有入选对象
进行登记并记录骨折、疼痛、服药、锻炼等情况.1年后再次调查登记记录骨折、疼痛、服药、锻炼情况.
1.2.1干预方法每月在干预组进行一次多种健康教育手段相结合的护理干预.主要进行心理护理、健康知识宣教、饮食干预、运动干预及并发症预防等.
1.2.1.1心理护理敬老院老人大多患有多种慢性病,对生活的态度不积极,护士应理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系,认真倾听了解患者的感受.鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心,保持良好的心理状态,鼓励其参与各种活动,使其心情舒畅,很好地配合活动.
1.2.1.2健康知识宣教健康知识是影响人们采取健康生活方式的重要因素,提高患者的骨质疏松保健知识有利于他们养成健康的生活方式,阻止骨质疏松的发展和预防其并发症的发生[3].发放骨质疏松症知识的宣传材料,饮食指导,组织骨质疏松症防治的专题讲座,30min/次,观看健康保健录像,编写宣传知识板报,进行面对面的交谈,提出个体化的干预意见,组织专家义诊、健康咨询活动,组织举办老人骨质疏松症防治知识有奖竞赛活动.
1.2.1.3运动干预根据病人的具体情况制订运动方案,采用负重锻炼,如:散步、慢跑、爬楼梯和太极推手等,其中太极推手是我们主要的推广运动.太极推手简单易学,能增加骨量,停训后一段时间里也能使骨量保持相对稳定[4].运动量以身体能适应为原则,由小渐大,以轻度疲劳为限.每次锻炼的时间为30～40min,3～5次/周.锻炼的地方宜选在阳光充足、空气清新的环境中进行,以增加日光照射,促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收.
1.2.1.4用药干预建议常使用钙剂、维生素D等,骨质疏松患者加用抗骨质疏松药物.护理人员应详细讲解所用药物的药理作用,以及可能出现的副作用及注意事项、正确服用方法、并发症预防.骨质疏松症患者的常见并发症为骨折,而引起骨折的主要原因为老年人不慎跌倒.提早对患者进行护理干预,可防止老年患者跌倒,有效降低骨折发生率.指导老人起卧缓慢,如上厕、起床、洗澡等要站稳后才移步,提高动作的协调性.
1.2.2观察指标①两组骨折人数:1年来非车祸的严重外力的骨折计入.②疼痛人数:腰背或全身疼痛计入.③服药情况:服用钙剂及抗骨质疏松症药物任一种均计入.④锻炼参加人数:每周不少于3次且每次不低于30min计入.
1.3统计分析干预组与对照组的观察指标比较采用SAS8.0软件χ2检验.
2结果
干预组共得到有效结果291份,对照组275份.两组骨折情况:1年来发生的骨折,虽然干预组9人少于对照组15人,但两组经卡方检验P>0.05,无统计学意义(表1).两组人群疼痛改善干预组有78人,明显少于对照组155人,服药情况:干预组126人规律服药多于对照组96人,参加锻炼人数干预组175人明显多于对照组63人,两组经卡方检验P<0.05有统计学意义(表2～4).
3讨论
与社区相比,居住在敬老院的人群体质更弱、年龄更大、伴随更多的慢性病和功能障碍,社会活动减少及暴露在阳光的机会减少,比普通人群有更高的骨质疏松症患病率和骨折危险性.护理干预骨质疏松症的预防和治疗在病房和社区的研究报告较多,但在敬老院中的情况却少有报告,而敬老院是老年人集中的地方,应受到关怀.故本研究选取8所敬老院作为研究对象,来探讨骨质疏松症在该群体中的预防和治疗效果.
健康教育是社区护士实现健康目标的主要护理干预手段[5].目前的护理干预主要表现在心理、宣传、饮食、体育锻炼及药物预防与治疗等指导.宣传主要是让中老年人群了解骨质疏松症的发生、发展及危害,能积极主动地预防和治疗,减少并发症.饮食中钙是维持骨量峰值以及预防和治疗骨质疏松的一个重要而且特殊的营养元素.主要以米、面、杂粮为主,做到品种多样,粗细粮合理搭配.副食应多吃富含钙、磷、和维生素D的食物,如奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果.每日坚持饮牛奶500mL.体育锻炼:经常从事体育锻炼有利各年龄组人群的身体健康.体育锻炼对于骨骼健康的特殊影响已得到随机的临床实验和观察研究的证实.有足够的证据表明,青少年的体育锻炼非常有助于提高骨量峰值.一些研究表明,抗阻性和高冲击性的运动效果最好.中年人的体育锻炼对健康有多方面的好处,但锻炼对BMD的影响仍待研究.老年人在足够的钙和维生素D摄入前提下进行锻炼可能会在一定程度上减缓BMD的下降.老年人甚至是高于90岁的老年人通过锻炼也会明显增加肌肉体积和力量.适宜在中老年人中推广的方法有很多,如:散步、慢跑、爬楼梯、太极拳和太极推手等,研究表明太极推手有很好的预防骨质疏松症的效果,与钙剂联用更佳[4].且太极推手简单易学,是推广的极好锻炼方法.药物的预防和治疗目前有很多,对于医生开的处方,护士主要是解释及监督用药,以达到真正的用药目的.
从结果可以看出,对敬老院老人进行健康教育后,人们对骨质疏松症的预防和治疗意识明显增加,尤以参加锻炼的人数明显,服药情况干预组也高于对照组.从效果来看,人群的疼痛的缓解明显提高,干预组疼痛人数为26.8%,远低于对照组56.3%,但我们应看到干预组仍有很高的疼痛率,还需要更多的努力来改善患者的疼痛.骨质疏松症最大的危害在骨折,从结果来看,干预组骨折人数比对照组减少,但两组的骨折人数经卡方检验无统计学意义,可能是干预时间过短或者干预的效果还没有体现出来等原因,有待更进一步的研究来证明干预对预防骨折的效果.
本研究不足之处有以下几点:首先,收集的骨折数据的增加可能是由于锻炼的增加引起的,它抵消了干预带来的益处.其次,可能是由于失访造成的,对照组有更多的失访率,可能是由于骨折的原因离开或去世,这种失访偏倚降低了干预的效果.最后,干预组可能对好的结果有更高的热情,如服药、锻炼、疼痛情况等,因为医护人员过多地与他们接触,从感情上会填写好的结果,导致干预组效果明显.
尽管如此,本研究的结果仍表明,护理干预能提高敬老院老人对骨质疏松症的预防,从而减少并发症,提高生活质量.