本站原创【摘 要】目的通过对38例手足口病重症患儿的急救,探讨手足口病重症的抢救与护理方法.方法对本院2010年4月1日至6月30日以来收治的38例手足口病重症患儿的急救与护理的临床资料进行分析.结果经抢救的38例重症患儿,治愈出院33例,转上级医院5例.结论手足口病重症患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果.
【关 键 词】
手足口病；重症；急救；护理
【Abstract】ObjectiveTodiscuss8casesofchildrenwithseverehand,footandmouthdiseasefirstaid,hand,footandmouthdiseaseofsevererescue.Methods38casestreatedsincethehand,footandmouthdiseasefirstaidandcareofchildrenwithsevereclinicaldataforanalysis.Results38casesofchildrenwithsevererescue,recovered33cases,5casesturnhigherhospital.ConclusionChildrenwithsevereHFMDbytimelyandeffectiverescueandcaremeasurestoachieveasatiactorytherapeuticeffect.
【Keywords】
HFMD,Severe,Firstaid,Care
作者单位：511400番禺中心医院
手足口病(hand-footandmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起,主要是柯萨奇病毒组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71),多发于5岁以下幼儿,以手、足、肛周、臀部出现皮疹或疱疹,口腔和咽部出现疱疹或溃疡为主要临床表现.重症者如不及时治疗可以引发脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎等.尤其是3岁以下儿童是严重并发症的高危人群,国内引起手足口病的主要病原体是EV71病毒有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］.近几年手足口病在很多地区爆发和流行,2010年4月1日至6月30日,番禺中心医院共收重症患儿38例,经积极抢救和精心的护理,取得了满意的效果,现报告如下.
1.1一般资料38例重症手足口病患儿,其中男患儿17例,女患儿21例.年龄1岁2个月~2岁8个月.发病时间为2～5d.
1.2重症高危标准符合手足口病临床诊断,若有以下表现者视为重症高危病例：①体温39℃以上,年龄<3岁,发热3d以上.②有肢体无力或肢体抖动、头痛、频繁呕吐、嗜睡或抽搐等中枢神经系统临床表现者.③高血压或低血压、面色苍白、心率增快或减慢、末梢循环不良等.④呼吸困难或呼吸急促.⑤血液白细胞17.5×109?／L,其中中性粒细胞60%以上.⑥高血糖.诊断标准参考卫生部(2008年)手足口病预防控制指南.?
1.3一般临床表现①持续发热：体温在38.7～40.0℃,热程4d～5d.②手、足、肛周、臀部皮疹：开始为红色粟粒样斑丘疹,后迅速转为疱疹,不痛,不痒,愈后无色素沉着,亦不脱屑、不留痂.③口腔疱疹：分布于舌、颊黏膜和硬腭、软腭、扁桃体、齿龈、口唇等,后迅速破溃成白色溃疡,局部淋巴结无肿大,年长儿自诉口腔疼痛拒食,而婴幼儿会出现流涎.④中枢神经系统症状和体征,如四肢抖动、易惊、惊厥.⑤循环系统症状：如C反应蛋白、心肌酶同时增高,心电图示窦性心率不齐、ST-T改变及病理性Q波等.⑥呼吸系统症状：如胸片示肺纹理增多、增粗及支气管肺炎,咽拭子分泌物病毒分离确诊EV71病毒感染.
2急救和护理
2.1做好急救的各项准备工作EV71型病毒感染所致的手足口病的少数患儿,一旦发展为重症,短期内可迅速发展成循环衰竭与神经源性肺水肿,并且各种救治措施无效,经常在短期内发生猝死.因此,阻止中枢神经系统损害,阻断循环衰竭的发生,须提前做好充分的抢救前准备工作,保证危重患儿能够顺利得到及时救治：①物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台,注射泵两台,呼吸机一台,简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带.另备小儿喉镜两副,气管插管用物,除颤仪,心电图机,冰帽等.②药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药.
2.2外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速,变化快,临床物理检查是预测病情的主要手段.血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化；血氧饱和度,反映呼吸功能；患儿多存在四肢末梢循环差,手足发冷表现明显.应尽发现病情变化的发生,缩短病情变化与抢救的时间差.
2.3治疗①氧疗.②大剂量激素冲击疗法.③丙球使用.④抗病毒.⑤改善末梢循环(多巴胺,654-2).⑥脱水降颅压.⑦危重患儿CPR机械通气.
2.4抢救与护理措施①保持呼吸道通畅：根据患儿情况给予吸氧吸痰,有13例患儿紧急气管插管,接呼吸机持续正压机械通气,插管时多数有白色或粉红色泡沫痰涌出,量多稀薄,不提倡早期气道湿化,按需吸痰,经过机械通气治疗,患儿缺氧症状改善.②迅速建立至少两路静脉通道：患儿末梢循环差,四肢浅表静脉很难一次穿刺成功,且输液速度受限,最好采用颈外静脉穿刺,以保证药物输注,待病情稍改善再行深静脉留置.③持续心电、肛温等监测：早期留置胃管进行胃肠减压,减轻腹胀,留置尿管,记录每小时尿量.④降温与保暖：肛温在39～40℃有23例.早期脑部低温,降低脑细胞代谢,减少耗氧量,给予冰帽使用,注意保护好双耳以免冻伤,同时遵医嘱给予鼻饲退热剂或冰盐水灌肠.有9例取得较好效果.⑤液体疗法：应用微量泵输液,严格控制液体入量,在血压稳定的情况下,3～4ml/(kg•,h),晶体胶体交替输入.⑥体位：头肩抬高15～30°,保持中位.⑦病情和药物的观察：①观察神志、瞳孔变化.每日进行GLS评分,以判断愈后情况.②心率血压的变化：有7例患者出现心搏骤停,有4例连续出现3次心搏骤停,经积极CPR的抢救,使患儿得到了救治；有5例患儿在机械通气吸痰的时候心率持续下降40次(由120次/min下降到80次/min)左右,无创血氧饱和度下降到80%左右,然后采用双人操作：吸痰、并用简易呼吸器辅助呼吸,在20s内氧饱和度达到95%以上,心率恢复至110～120次/min.③应用血管活性药物时单路输液,并观察血压和微循环改善情况,及时通知医生调整剂量,保持输液通畅以免外渗引起局部坏死.④监测血糖的变化：每两小时测血糖一次,必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖.⑧消毒隔离：开窗通风2～3次/d,每次不少于30～60min,空气消毒2次/d以上；接触患者后洗手或使用快速手消毒剂；患者排泄物用1000mg/L有效氯浸泡30min倾倒,专人专护床边隔离.室内物品定期消毒.⑨加强基础护理,口腔护理2～3次/d,减少口腔内细菌增生与繁殖,保持皮肤清洁,床上浴1次/d,及时更换床单,保持床单位清洁干燥.⑩管道护理保持尿管道通畅,尿管护理2次/d,防止上行感染.
3结果
38例重症患儿,治愈出院23例,5例转上级医院治疗.
4讨论
通过对38例重症患儿的临床观察体会到：EV71型病毒感染不仅可以引起四肢末端水疱样皮疹、口腔黏膜溃疡等特征性表现,且可以引起严重循环系统、中枢神经系统、呼吸系统的并发症,并且皮疹的严重程度与并发症的轻重无相关性.手足口病病原体EV71病毒感染,目前尚无有效的抗病物［3］.38例患儿具有年龄偏小、起病急、进展快、危险性高的特点.医护人员应及时备好急救药品与器材,必须争分夺秒综合救治,阻止疾病向更严重的方向发展.患儿一旦出现惊厥、恶心、呕吐、精神差等神经系统症状,应立即快速滴注甘露醇,必要时给甲泼尼松龙冲击疗法和丙种球蛋白支持治疗；患儿一旦出现呼吸急促、心率快、血压下降、面色苍白、出冷汗、少尿等循环系统症状,需及早给予大剂量丙种球蛋白治疗,丙种球蛋白纠正循环障碍的同时,给予抗感染治疗.根据心率、血压调整血管活性药的速度,如多巴胺小剂量2μg/(kg•,min),扩张肾小动脉,具有利尿作用；中剂量2～5μg/(kg•,min),可有强心作用；大剂量>10μg／(kg•,min),正性肌力作用更强,升血压作用.患儿一旦出现呼吸喘促、面色紫绀、咳粉红色泡沫痰,应立即给气管插管正压机械通气辅助呼吸及相应护理.年龄小于3岁的患儿,高热不退、惊厥、精神差等,应结合脑脊液检查尽快确诊,需尽早机械通气及综合治疗,争分夺秒挽救生命,避免发生不可挽回的后果.对重症患儿,只有加强病情动态监护,尽早发现不同系统损害的症状、体征,尽早采取针对性的急救和护理,才能提高患儿救治成功率,降低病死率.