本站原创[关 键 词]脑梗死；并发症；脑疝
[中图分类号]R473.74[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（c）-158-02
脑梗死是在脑动脉内膜病变的基础上产生的动脉管腔狭窄和闭塞导致急性脑供血不足而出现偏瘫、失语等局灶性神经症状,是临床常见病、多发病,其死亡率和致残率均很高.因此,及时发现、恰当处理各种并发症对病人预后及恢复有着重要的意义.现将我科2007年1~10月住院的140例老年性脑梗死及并发症病人的护理体会总结如下：
1临床资料
本组140例住院病人,男100例,女40例,年龄65~85岁,平均75岁.病人均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的临床诊断标准[1],脑梗死伴高血压22例,伴糖尿病20例,伴心脏病20例；并发肺部感染69例,并发消化道出血36例；再梗死23例；电解质紊乱及肾损害12例,泌尿系感染18例,压疮24例.治愈92例,好转39例,死亡9例.
2并发症的观察和护理
2.1肺部感染的护理
老年人多有慢性呼吸道疾病基础,脑梗死时伴有延髓麻痹或检测性球麻痹及意识障碍,神经反射迟钝,口腔分泌物增多,易并发肺部感染是导致脑梗死致死的重要原因之一.护理时应注意：①保持呼吸道通畅,每2小时翻身、拍背1次,并及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物,分泌物黏稠者给予超声雾化吸入；利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道,增加纤毛活动能力,解除支气管痉挛,防止分泌物干涸结痂,有利于痰液的排出,起到化痰、解痉、抗感染作用[2].②对呼吸困难和排痰障碍者应尽早施行气管切开,并及时吸痰消炎.③病情平稳者可采用侧卧位,以利于排痰.④定期做痰培养,根据结果选择抗生素.⑤注意口腔护理,有返流时要把病人的头偏向一侧,防止因误吸而加重病情.
2.2脑疝护理
大面积脑梗死导致严重脑水肿,使周围的组织受压、推移而发生脑疝,是大面积脑梗死的常见并发症.护理时应注意：①严密观察瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；②观察病人有无烦躁不安的情绪,有无头痛、恶心、呕吐等症状；③严密观察、警惕病人出现脑疝的先兆,如果病人出现双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,应及时正确使用脱水剂,降低颅压,控制肺水肿,以防脑疝的形成.
2.3再梗死的护理
再梗死也是老年性脑梗死和预后差的并发症之一.如果病人出现意识障碍程度加重,血压升高,肢体活动障碍加重,应立即通知医生采取抢救措施,必要时复查CT.因此应控制血压在适当水平,避免血压过低,早期进行肢体主动及被动功能锻炼,早期采取抗凝及抗血小板聚集等综合措施.
2.4消化道出血护理
脑梗死后消化道应激性溃疡出血也是常见并发症中主要死亡原因之一.护理时应注意：①密切观察病人的意识、尿量、血压、肠鸣音等,在出现躁动、血压下降、尿量减少及肠鸣音活跃,频繁呃逆时,又无明显原因可解释,要警惕消化道出血的可能.②病人在出血后1~2d应常规留置胃管,定期抽出胃液,了解有无胃出血,若发现抽出物为咖啡样液体,可给予盐水20ml+凝血酶粉针5000U从胃管注入,若无出血应尽早鼻饲流食,以保护胃黏膜,减少消化道出血的发生.另外营养的供给能增加病人的抗病能力.③观察大便颜色,并定期做大便隐血试验,如大便为柏油样或大便隐血试验阳性,说明消化道出血,应给予适当的处理.
2.5心血管并发症的护理
①老年人多有不同程度的心脏疾病,护理时应注意监测血压、脉搏、心率等,必要时使用心电监护；静脉输液时要控制液体滴速,不宜过快,以免加重心脏负担.②观察病人有无胸闷、心悸、心律不齐、血压下降等症状,并及时处理.
2.6电解质紊乱及肾损害的护理
老年性脑梗死病人由于降颅压和降血压,应用脱水剂和利尿剂等药物易并发低血钾、低血钠及肾功能不全.护理时应注意：①记录24h的出入量,记录要准确详细,保持平衡.②定期监测电解质及肾功能.
2.7血糖升高的护理
老年性脑梗死应激反应使血糖量偏高,如病人原有糖尿病,则血糖会明显升高.护理时应注意：①发病1周内白天至少测血糖、尿糖1次.②血糖、尿糖升高明显者,需1~2h测血糖、尿糖1次,根据检测值及时给予胰岛素,使血糖、尿糖控制在正常范围.如果是糖尿病病人,则适当控制饮食,少量多餐,保持血糖平稳.
2.8沁尿系统感染的护理
长期卧床、大小便失禁的老年性脑梗死病人很容易并发泌尿系感染.护理时应注意：①加强尿道的护理,观察尿量及颜色、性质.②留置导尿管应注意保持尿管通畅,每日2次用生理盐水500ml冲洗膀胱,每天2次用碘伏棉球消毒尿道口,定期更换引流袋及尿管.
2.9压疮的护理
老年人本身外周血供差,加之有病时长期卧床,肢体活动不便,易形成压疮.护理时应注意：①保持皮肤清洁、干燥、勤更换、勤擦洗.②床铺要保持平整、干燥、清洁无渣屑.③每2小时翻身1次,按摩受压部位,改善局部血液循环.④在身体空隙处和受压部位垫海棉垫或气垫,以减轻局部压力；必要时用充气式气垫床.在病情许可下给予高蛋白、高维生素、饮食,以增加机体抵抗力和组织修复力.
3体会
脑梗死病人多伴随多种疾病的发生,同时,老年人器官功能减退,免疫防御能力下降,在脑梗死后机体处于应激状态,加之中枢调节功能障碍,导致机体抗病能力进一步下降.因此,我们护理人员应认真观察病人的病情,及时发现病情变化,及时治疗和护理.这在很大程度上减少了并发症的发生,从而降低了死亡率和致残率.
[参考文献]
[1]中华神经病学会.各类脑血管诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（9）：379-380.
[2]卜艳华.颈髓损伤病人的呼吸道管理[J].护理研究,2004,18（1）:108.
（收稿日期：2008-02-21）