本站原创【摘 要】目的观察中西医结合治疗原发性开角型青光眼的临床疗效.方法对原发性开角型青光眼76例84只眼患者,辨证为气郁化火、痰火升扰、阴虚风动、肝肾两亏四型,采用中西医结合治疗方法进行治疗,对治疗前后视力、眼压、视野变化进行比较.结果76例84只眼中,显效29只眼,有效46只眼,总有效率73.8%.结论应用中西医结合疗法治疗原发性开角型青光眼具有较好的控制眼压及保护视神经作用.
【关 键 词】原发性开角型青光眼；中西医结合疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.761文章编号：1004-7484（2013）-11-6752-02
原发性开角型青光眼属于中医青风内障范畴,又名青风障症等.是由于眼压升高导致视神经损害和视野缺损的一组发病率和致盲率较高的眼病.常在中年发病,40岁以上的发病率为0.4%-0.7%.中华青光眼学组会议初步拟定30岁以上者为单纯性青光眼,30岁以下者为发育性青光眼.随着目前青光眼的发病率逐年上升,本病已经成为继白内障后第二位致盲原因.[1]其有效治疗的研究一直为人们所重视.原发性开角型青光眼治疗的最终目的是阻止视神经损害,保护视功能.为此,我们针对此病在中西医结合治疗方面做了一些探索,收到了良好的效果,报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料本组76例病例中,男性52例,女性24例,单眼患病68例,其中右眼41例,左眼27例,双眼患病8例,共84只眼.全部病例诊断符合1987年全国青光眼学组推荐的原发性开角型青光眼诊断标准.
1.2诊断标准①早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛.②眼压测量.数值>2.79kPa（>21mmHg,卧位测量≥23mmHg.③24小时眼压曲线,波动范围≥1.06kPa（8mmHg）.④房角镜检查为宽角.⑤视野改变（旁中心暗点,鼻侧阶梯、弓形暗点）.⑥视盘改变.视杯/视盘（C/D）>0.6,血管爬行,两眼不对称,特别是垂直径扩大.⑦房水流畅系数下降.⑧视网膜神经纤维层缺损.
1.3辩证分型①气郁化火型：共23例26只眼,多伴情志不舒,头目胀痛,眼压稍高,胸胁闷满,食少神疲,心烦口苦,舌红苔黄,脉弦细数.②痰火升扰型：18例20只眼,多伴头眩目痛,眼压偏高,心烦而悸.食少痰多,胸闷恶心,口苦舌红,苔黄而腻,脉弦滑或滑数.③阴虚风动型：21例23只眼,劳倦后眼症加重,头眩眼胀,瞳神略有散大,视物昏朦,有虹视,失眠,五心烦热,口燥咽干,舌绛少苔,脉细数.④肝肾两亏型：14例15只眼,多伴头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,舌红少苔或无苔,脉沉细数,或面白肢冷,精神怠倦,夜间多尿,舌淡苔白,脉沉细.
1.4治疗方法
1.4.1中医辨证治疗青风内障病因复杂,在内治中除应认真遵守辨证论治原则给予处方用药外,还应根据本病的病因与病机及患者的临床表现,按照分型不同,辨证施治.气郁化火型：治以清热疏肝,方用丹栀逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子）；痰火升扰型：治以清热祛痰,和胃降逆,方用黄连温胆汤加减（黄连、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、竹茹）；阴虚风动型：治以滋阴养血,柔肝熄风,方用阿胶鸡子黄汤（阿胶、陈白芍、石决明、双钩藤、大生地、炙甘草、茯神木、鸡子黄、络石藤、生牡蛎）；肝肾两亏型：治以补益肝肾,方用杞菊地黄丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓、枸杞、菊花）.以上方剂,水煎服,每日一剂,分两次分服.药量根据患者年龄、体质、病情等酌情加减.
1.4.2针灸疗法配合针灸治疗可缓解头眼疼痛等症状,对视功能有一定保护作用.[2]主穴：睛明、上睛明、风池、太阳、四白、合谷、神门、百会；配穴：痰湿泛目证选脾俞、肺俞、三阴交、丰隆；肝郁气滞证选三阴交、丰隆、内关、太冲；肝肾亏虚证选肝俞、肾俞、太溪、三阴交.根据虚实选用补泻手法,每日一次,留针30分钟,10日为1个疗程.
1.4.3西医治疗本病的西医治疗原则以局部药物治疗为主,目前可选择的药物有β受体阻滞剂、肾上腺能神经药物、碳酸酐酶抑制剂等.[3]以浓度最低、次数最少、效果最好、副作用最小为准则.先从低浓度开始,若眼压不能控制者改用高浓度；若能不能控制者,改用其他降压药或联合用药,直至达到理想的眼压水平,并能控制病情进展,即视损害和视野缺损不继续恶化.当局部联合用药不能控制病情进展时,应考虑氩激光小梁成型术或滤过性手术.
2结果
2.1疗效评定标准疾病疗效判定标准：①显效：眼压恢复低于21mmHg,视力、视野有明显改善.中医临床症状、体征明显改善.②有效：用药眼压下降5-10mmHg,视野有所好转.中医临床症状、体征均有好转.③无效：眼压未降,且仍高于30mmHg,视野无变化或恶化者.中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重.
2.2治疗结果
2.2.1治疗前后视力、眼压比较治疗前后84只眼的对数视力平均数±标准差分别为3.298±1.099和3.774±0.921,二者比较t等于3.0498,p<0.01.分别监测84只眼治疗开始日及治疗后第14天9am眼压情况,治疗前84只眼平均眼压为29.4±3.6mmhg,治疗后为15.5±2.5mmhg,治疗后眼压较治疗前明显下降.
2.2.2治疗前后视野比较视野平均敏感度（MS）和视野平均缺损（MD）检测结果,见表1.MS反应单个视野敏感度的平均阈值,治疗后有明显提高.治疗后视野平均缺损明显减少.
3讨论
原发性开角型青光眼病情进展相当缓慢,且无明显的自觉症状,故不易早期发现.个别患者甚至双眼视野呈管状或一眼失明方来就医.本病76例84眼经在我科运用中西医结合方法治疗后,总有效率为89.3%.笔者根据中医基础理论,中医眼科“五轮学说”等理论,在使用西药眼药水降压的同时,进行中医药干预治疗,将患者分为气郁化火、痰火升扰、阴虚风动、肝肾两亏四个证型,进行辨证施治,酌情选用具有利水降压作用的中药如葛根、槟榔车前子,选择增强房水循环作用的中药如红花、丹参、郁金等,选用增强视细胞功能的中药如枸杞子、菟丝子、枸杞等.通过临床观察结果显示,采用中西医结合治疗方法治疗原发性开角型青光眼,大部分患者视力有不同程度提高,眼压控制平稳,视野平均缺损明显减少,全身症状也有所改善,取得了令人满意的疗效.