本站原创【摘 要】目的：依据SPICES评估证据,对脑梗死病人实行护理干预,观察病人症状改善情况.方法：对53例脑梗死病人进行SPICES评估,采取相应的护理.结果：通过治疗和护理,病人出院时在SPICES方面均有不同程度的改善.
【关 键 词】脑梗死；护理；评估
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0345―01
脑血管疾病是一种严重危害人类健康的常见病,其发病率、患病率、病死率和致残率高,我国每年约有120～150万的新增病人[1],脑梗死在脑血管病中较为常见.SPICES评估是适合于全面评估脑梗死病人的一种工具,简单易行,针对性强,能提高护士的主动评估与护理的能力,提高护士综合分析能力,同时增加病人的满意度.我们自2012年5月～2013年5月对神经内科收治的53例脑梗死病人,在治疗的同时,通过SPICES评估实施干预,使病人在生活的自理能力、社会的适应性以及生活质量上均有所提高.取得了较满意的效果.全部脑梗死病例均为住院病人且经CT或MRI脑扫描确诊.其中男26例,女27例.年龄最大87岁,最小45岁.病程最长13年,最短4h.
1SPICES[2]评估证据
1.1睡眠障碍13例（24.5%）,表现为兴奋冲动,睡眠减少、睡眠颠倒或睡眠过多.
1.2进食问题26例（49.0%）,主要由于上位运动神经元受损而引起软瘫,咽反射下降,颜面麻痹,感觉降低,咀嚼力减弱,使病人主动的进食能力下降（进食困难、呛咳）等.因此,易发吸人性肺炎,液体、营养摄入不足的危险.
1.3二便失禁26例（49.0%）,因膀胱张力、括约肌控制力缺失,或不能接受暗示等引起,部分病人为功能性尿便失禁,表现为移动能力、行为动机降低.由于病人长期卧床,进食少,肠蠕动减弱,常有大便秘结.
1.4意识障碍21例（39.6%）最常见的是意识清晰度降低.表现为嗜睡、昏睡、昏迷,有受伤的危险以及压疮发生的可能.
1.5跌扑迹象48例（90.6%）.病人表现为肌肉力量改变.上肢或下肢活动受限,躯体移动障碍.
2对策
2.1意识障碍护理
严密观察意识、瞳孔及其他生命体征的变化；观察用药后的反应；准确及时执行医嘱,客观真实地记录病情变化；防止护理并发症的发生.住院期间21例病人出现意识障碍,程度改善者15例（71.4%）.
2.2肢体瘫痪护理
2.2.1加强生活护理,防止跌扑、烫伤及皮肤压疮.
2.2.2加强锻炼、促进功能恢复,防止退化.一般生命体征、神经系统症状平稳的病人,在发病24～48h后即可开始锻炼.48例肌力减弱的病人,肌力明显改善17例（35.4%）.
2.3睡眠障碍的护理
2.3.1创造一个安静、光线柔和、温、湿度适宜的环境,做好心理护理,必要时给予安眠药物.
2.3.2对睡眠颠倒、睡眠增多的病人,白天多与病人交谈,运用锻炼肢体等方法刺激干扰睡眠,保证夜间入睡.睡眠障碍的13例病人中,睡眠型态改善8例（61.5%）.
2.4吞咽障碍的护理
2.4.1调整食物选用胶冻或糊状,营养成分高,
病人喜爱的食物,逐渐过度到普通饮食.避免进食酸性和高脂肪的食物.
2.4.2进食体位半靠位,头稍向前倾.45度,偏瘫不能坐立时,可采取健侧在下的侧卧位,颈部稍前屈,这样易引起咽反射,减少误咽.
2.4.3进食训练吞咽时,使病人注意力集中在食物上,宜少、慢,平稳呼吸,进食后要检查口腔食物是否完全吞咽,半坐30min.
2.4.4基础咽部训练发言训练、训练、咽部冷刺激与空吞咽等.26例吞咽障碍的病人中进食改善7例（26.9%）.
2.5二便失禁的护理
2.5.1神志不清,病情严重时,可选择导尿,利于观察尿量和预防压疮的发生.
2.5.2神志清醒者,首先要了解病人的排尿习惯及排尿间隔时间,在饮水2～3h内提醒病人排尿,避免饮用刺激性的饮料.晚饭后应少喝水,睡前先排尿,夜间定时叫醒病人,使用脱水剂后半小时及时给予便器.
2.5.3对于功能性尿失禁,可减少如厕障碍,宜提供便器或使用简易接尿器.
2.5.4皮肤护理,对于二便失禁的病人,便后及时清洗、擦干局部,必要时使用氧化锌软膏保护皮肤.
2.6沟通障碍护理
2.6.1运动性失语训练病人发音,从单音开始,嘱其复述.并利用听广播.阅读等方式训练.
2.6.2感觉性失语训练从基本的语言理解开始,由物品名称开始执行指令.
2.6.3构音障碍时要锻炼与发音有关的肌肉,反复示齿、噘嘴、闭嘴等,练习面肌；反复伸缩舌体,左右环绕练习舌肌；用压舌板刺激软腭,刺激咽反射发“啊”声,使软腭运动,并通过叩齿,吞咽,含漱等,使上述肌群协调.
3讨论
本文按照SPICES评估方法对本组病例进行评估,针对存在的护理问题,采取护理干预.在53例病人中,按存在护理问题的比例高低依次为：瘫痪一失语一吞咽障碍一二便失禁一意识障碍一皮肤破损可能.通过护理,体会到肢体功能的康复在生命体征稳定后,锻炼越早越好,语言功能的训练一般在恢复期进行,吞咽障碍则根据洼田氏的咽水试验口3判断其程度,采取相应的对策：重度（包括意识障碍）：采用鼻饲,保证营养供给和防止肺部感染,病情稳定后,即可行基础吞咽训练,中轻度：可通过直接咽部肌肉训练和改变食物的形态、温度,
按食物的进食程序E43即：糜状食物加糊状液体一碎状食物加浓液一正常食物加稀液.53例病人应用SPICES方法综合评价好转34例（64.1%）.由于原发病的存在,因此,在住院期间完成训练计划有一定难度.出院时对病人和家属的培训和健康宣教尤为重要.根据病人出院时存在的主要的护理问题施行有针对性、连续性的跟踪指导,是提高病人的生活质量和社会适应能力的保证.