本站原创骨性膝关节炎是指损伤、劳损并导致膝关节软骨面变性,软骨下骨板反应性增生,骨刺形成,从而引起的一系列症状体征的一种疾病,是中老年人的常见病、多发病之一.目前,多采用非手术治疗,笔者自2000年9月以来,采用推拿配合中药熏蒸治疗本病116例,疗效满意,现总结报告如下.
资料与方法
一般资料：本组骨性膝关节炎116例,男66例,女50例；年龄36～75岁,平均55岁,其中36～40岁12例,41～50岁16例,51～60岁的52例,61～70岁14例,71～75岁22例；病程10天～13年.
诊断依据：本组病例均有膝关节疼痛、功能受限、行动困难等症状.体检髌骨关节摩擦疼痛,活动时有摩擦音,髌骨周围压痛等体征,X线片示有不同程度的退行性改变.
病情评定标准：轻度为膝关节疼痛,但可忍受,负重行走超过10分钟需休息,上下楼梯困难,须忍痛坐位大便；重度为膝关节疼痛剧烈,不能行走,大便须别人帮助.
治疗方法：①中药熏蒸：让患者俯卧于中药熏蒸床上,暴露膝部,膝部痛点处于熏蒸气上.让蒸汽直接熏患部.调好中药熏气的温度45～55℃,以患者皮肤耐受为宜.中药以防风、薄荷、鸡血藤、半枫荷、伸筋草、独活等中药配制而成.熏蒸时间为30分钟.②推拿治疗：患者仰卧,医者站其旁,用复合手法揉拿患肢,握揉或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼穴,直至膝部发热为度,接着用双拇指将髌骨向内推,同时垂直按压髌骨边缘压痛点.继而用单掌根推按髌骨下缘,反复多次.接着双手掌根对称揉膝部,并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶穴.患者侧卧,患侧在上,医者站其后,推按或肘压患肢胆经路线,重点推按或肘按风市穴压痛点.点按膝阳关和阳陵泉.患者侧卧位,患侧在下,医者用掌根揉按血海穴区并点按血海、箕门穴.然后在膝部内侧施揉法.重点在膝关节内侧间隙,在施揉法时可发现痛点,并用拇指用力按压之.然后医者一手按压血海区酸痛点,另一手握住患肢内踝之上,做小腿伸屈活动,再点按阴陵泉、地机等穴.
疗效评定标准：①优：疼痛完全消失,膝关节阳性体征消失达90%,膝关节功能满意；②良：疼痛明显减轻,膝关节阳性体征消失达75%,膝关节功能尚可满意；③可：为疼痛减轻,膝关节阳性体征达55%,膝关节功能未满意；④差：为疼痛不减轻,患者不满.
结 果
本组病例全部随访,随访时间最短3个月,最长26个月.根据上述标准评定,结果优58例（50%）,良40例（35%）,可12例（10%）,差6例（5%）,优良率85%.
讨 论
骨性膝关节炎是由于中老年人的内分泌系统功能减弱,骨性关节系统随之逐渐衰退.因此营养关节的滑液分泌减少,各种化学成分也逐渐改变,因此骨质疏松,关节软骨面变软变薄,承受机械压力的功能随之减低,加上常年磨损和外伤,于是在关节软骨面上便出现了反应性软骨增生,经骨化形成骨刺或骨赘,进而导致骨内压升高,使骨干关节的血流受到影响而产生疼痛.祖国医学认为,本病多因肝肾不足,致使筋骨失养,日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病.
根据上述机制,治疗重点是降低骨内压和改善下肢静脉回流.采用本手法按摩可以改善局部组织血液循环,促进局部炎症吸收,松解髌骨周围软组织粘连的作用,而且中药熏蒸,通过皮肤吸入中药液,起到舒筋活络、行血止痛的作用.使痉挛的肌肉、筋膜得到有效地缓解.通过临床实践,采用中药熏蒸、推拿治疗骨性关节炎效果显著值得推广.