本站原创随着人们生活水平的提高,健康意识的增强,用药安全问题越来越受到人们的关注,也是国内外医药学界研究的热点之一.人们常说,“是药三分毒”,我们从医院角度说：“用药三分险”,险是指用药就有危险,特别是一些毒副作用出现频率较高,经常伤害患者的药物,即后面所说的所谓高危药品,这些药品的特点是：治疗量与致死量非常接近,应用途径专一,配伍要求严格等等,差错出现可能不常见,一旦发生后果非常严重,甚至危及生命.但是,我们不能因为这些药物有危险存在,而放弃使用,因为,这里的很多药品是救治病人不可替代的,比如说治疗糖尿病的胰岛素,治疗低血钾的氯化钾注射液等,重要的是,如何做到安全用药,让它们治病,而不致命.
药品为何会“高危”
高危药品的概念首次由美国医疗安全协会在美国国内提出,主要指一些若使用不当会对患者造成严重伤害或引起死亡的药物,这些药物虽然数量不多,但对人们健康的威胁很大.它的特点是差错可能不常见,而一旦发生后果非常严重.比如：我们平常治疗疾病用的胰岛素、氯化钾注射液、肝素注射液、高浓度氯化钠注射液就属于这类药物.高危药品引起人体损害的报道并不少见,如肝素临床用于抗凝血的药物,由于不同剂量规格包装相似,在美国曾因使用过量造成严重后果,发生了几起事故：2006年9月,美国印第安那州有6名婴儿使用肝素超剂量1000倍,导致3名死亡；2007年11月,美国加利福尼亚洲有3名婴儿使用肝素超剂量2000倍；2008年7月,德克萨斯州有14名婴儿在新生儿监护病房（重症监护）使用肝素超剂量,所幸只是引起了出血等症状,没有造成死亡.这些活生生的例子提示我们用药过程中存在的危险性,需引起我们注意.
变高危药为安全药
美国等国家在意识到高危药品的危害后,先后推出了不少措施防范高危药品存在的潜在风险.比如：在医疗工作中,医务人员认真遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准治疗方案；使用计算机辅助医嘱系统及临床决策支持系统处理医嘱用药；使用条形码和自动药物分发机发药,临床药师积极参与临床治疗,给予用药指导；努力建立和谐的医患关系等.以此降低药品差错发生率,改善处方行为,降低可预防的或严重的药物不良事件,降低不合理的给药剂量及不正确的给药频率.实践证明,这些措施确实对防范高危药品风险,保护患者用药安全起到了积极作用.
国内部分医院也借鉴国外的经验做法,开展了一些高危药品的风险防范工作.北京军区总医院也是开展高危药品管理较早的医院之一,尝试采取了一些行之有效的措施,包括：制写作度、筛选确定高危药品目录、专区专柜存放、专用器具发放、货位标识、同品种限制管理、 建立信息支撑系统、采用自动药物分发机和实行责任制管理等.
鉴于高危药品的高危害性,与常规药品相比,它的使用和管理风险更高.所以,大多数高危药品需在医院临床使用,这就对医生、药师、护士有更高的要求.医生在开具高危药品时,应严格按照说明书用法用量执行,避免给药途径及给药剂量的开具错误.药师在调剂高危药品时,必须严格执行操作规程和处方管理制度,向医护人员、患者及患者家属提供及时、准确、可靠的用药信息.护士在高危药品使用时,做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确.在各个方面都时刻提高警惕,切实做好高危药品的管理工作,防范用药差错,杜绝用药事故的发生.
在医院,除了医、药、护人员需对高危药品提高警惕外,患者注意也非常重要.据报道,在美国门诊每花费1美元的药品,还需花费1美元用于因药物治疗所造成的问题.可以看出,高危药品用药差错是相当普遍的.因此,患者对高危药品应有一定的了解重视.一些疾病,患者必须在家使用高危药品时,如糖尿病病人长期使用胰岛素或携带胰岛素泵,除一定要按照医生规定的剂量用药、发生异常时及时与专业人员联系外,还应注意,胰岛素不宜与糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等同用,因为同用可发生不同程度的血糖浓度升高,如必须同时使用时,应调整这些药物或胰岛素的剂量.
高危药品的管理代表了医院药学领域未来的发展方向和趋势,对于实现患者安全用药非常必要,相信通过医务人员和广大用药者的共同努力,加强对高危药品的管理、使用,将对安全用药起到积极的促进作用.
孙世光
北京军区总医院药剂科主任,主任医师,硕士生导师.北京军区药学专业委员会主任委员,全军药学专业委员会常务委员、全军中药专业委员会常务委员和药学专业分委会副主任委员.主编《新编医院药学》等著作3部.在研有“医院高危药品管理体系的建立与实践”等课题.