本站原创结核病的发病率越来越高
解放军302医院杂病科主任周志平在接受采访时指出,结核病是严重危害人类健康的慢性传染病.近年来,全球结核病发病率有明显上升趋势,我国也不例外.首先因近年来艾滋病一直以难以控制之势在全球范围内蔓延,尤其是我国艾滋病近几年来发病率有所上升而结核病是艾滋病病人很常见的种机会性感染,随着艾滋病发病率的不断上升,患结核病的病人也随之增加.其次,目前多重耐药结核杆菌不断增加,使结核病的治疗越来越困难,这样就导致结核病发病人数相应增加.同时,随着流动人口的不断增加,尤其是外来务工人员不断涌向城市,他们大多从事高强度的繁重体力劳动,生活、工作和住宿环境条件较差,很多时候休息不好,特别容易劳累,不可避免地引起机体抵抗力下降,容易引发结核病.而结核杆菌又比较顽固在一般环境里可以存活很长时间有的人可以相互之间进行传播,而有很多流动人员得了结核病往往自己还不知道,他们到处流动,可以作为传染源,将结核杆菌传染给他人.
警惕结核病的三种传播途径
据周志平介绍,结核病最常见的感染途径有三种.最主要的传染方式是通过空气――呼吸道途径传染的.她说结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内,或者在肺空间,气管的分泌物痰液里.当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时,就会释放出很多细小的飞沫,病人一次咳嗽可以释放3500个飞沫,用力打喷嚏时飞沫更多.其中体积较大的飞沫迅速下沉,落到地面,另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉只有那些5－10微米直径的飞沫可在空气中长期漂浮,若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫,即可被感染.
其次,结核病人用的餐具吃剩的食物上都可能污染结核杆菌,如和结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物,或在个碗里吃菜喝汤等也可能通过饮食传人结核杆菌.更有的妇女喜欢用嘴嚼食物喂婴儿,如果她是个肺结核排菌者那么婴儿就很可能受到感染.但在一般情况下,消化道对结核杆菌有较大的抵抗力,结核杆菌一进容易胃内,很容易被大量胃酸杀死,除非咽下大量结核杆菌,否则不容易感染.消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起.最后,患有结核病的母亲在怀孕期间,其体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染,使胎儿患上先天性结核病.
控制传染源是防治关键
周志平指出,要防止结核病的传播流行,控制传染源是关键.有传染源,结核杆菌就会传播,结核病就可以流行.常看到这样的情况：一个家庭里的父亲或母亲有传染性肺结核,子女也常发生结核病.一个村子里有传染性肺结核病人,村里的人发生结核病的就比较多.一个学校的教师有传染性肺结核学生也较多地发生结核病.所以传染源是结核病流行的主要环节.要控制结核病的流行,重点就是要解决传染源问题.
她进一步解释说,解决传染源问题的关键是：早期发现,彻底治疗.这样做的目的有二：一方面把新发生的早期结核病病人及时地发现出来,立即给予彻底治疗不使其发展成为重的、有空洞的、痰里有菌、有传染性的病人、以控制新传染源的产生.另一方面对人群里已经有传染性的,病情较重的肺结核病人尽早地进行彻底治疗,使其痰菌迅速减少或消失,不再排菌失掉传染性以减少现有的传染源.同时,健康人要注意与传染期结核病人的相对隔离,避免与结核病人近距离面对面谈话,不食用结核病人吃剩的食物,倒完痰罐后要认真用肥皂洗手等.生活要有规律,不要过度劳累,经常参加体育锻炼以增强机体抵抗力.要注意改善流动人口的生活、居住和工作条件与环境.
老年人最容易得结核病
据有关资料显示,结核病随着年龄的增长,患病率呈上升趋势,55岁以后明显上升,至75岁达到高峰.该病多在老年病的基础上发病,由于病情隐匿,所以临床症状不明显,并发症较多,且病情复杂.老年结核病患者中,男性多于女性1倍,而且男性病情较重,死亡率也较高.
周志平说,老年人之所以容易患结核病,主要是由于老年人免疫力低下,或有其他一些慢性疾病,易受结核杆菌感染而发病.因此,老年人如果年轻时患过结核病,近期又出现了咳嗽、发热、食欲不振、体重减轻、痰中带血丝等症状,就要提高警惕,及时去结核病专科医院检查,一旦确诊为结核病,应住院治疗,以减少对家人及其他人的传染机会.
周志平建议,预防老年人感染结核病,应做好以下五方面工作第一老年人最好居住在空气流通,阳光充足的房间,单独睡张床,并且经常开窗通风.第二病人的衣服和被子要经常用日光暴晒,以起到消毒作用,病人痊愈后,房间要进行彻底消毒.第三,病人应减少与他人的接触,尽量不要去公共场所.第四,病人的用品、痰液、呕吐物都要消毒.特别要注意病人的痰液要吐在纸上或痰盂里进行焚烧或消毒后再倒掉.食具、衣物、手帕、口罩等最简便的消毒方法就是煮沸10－15分钟.第五,治疗结核病时,要同时医治合并症,以便利于结核病的治愈.
周志平强调,老年病人应用抗结核药物时应适当减量,老年结核病患者体重大多会减轻,肝、肾功能可能会有不同程度的损害,器官血流量和生理功能会有相应减退.因此,使用抗结核药的剂量一般是成人正常用量的2／3.若肝、肾功能严重损害,应禁用损害肝、肾功能的药物,如氨基糖苷类抗生素.如果必须使用,应密切观察肾功能并根据肝肌廓清率适当调节药量或间隔用药.
治疗肺结核强调“医从性”
肺结核的治疗与其他疾病的治疗虽同样是吃药、打针、但对肺结核的治疗,已经总结出一整套治疗原则,即所说的十字原则：早期联用、适量、规则和全程.对已经确诊的新发现的病人应该及早给予积极的抗结核治疗,应该认识到早期治疗的必要性和重要性,千万不能犹豫不决.早期治疗对病灶的吸收好转,对结核杆菌毒力的降低,减少病人排菌时间,缩短传染时间均有很好的作用.同时用两种或两种以上的抗结核药物.几种药物联合应用可以达到防止结核菌变异的目的.
而且要根据成人、儿童体重等每种药物都应给予适当的剂量,这样既可以达到治疗的目的,又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用.在治疗期间要遵守用药的治疗规则,结核病患者如能按医生的要求用药,治愈率可达95％以上.现在,我们对结核病的治疗规则是数十年来医学家在实践过程中摸索出来的规则大家应该遵循这个规则进行治疗.否则,就会造成不正规治疗,造成治疗失败和结核病复发.需要指出的是,在整个治疗过程中,病人即使自我感觉良好,也必须定时到专门的结防机构或专科医生那里接受随访和进行必要的检查,以便及时了解病情的变化,判断治疗的效果.
最后在规定时间内不折不扣地完成疗程,由于结核病的治疗必须达到定的时间才有效,这是提高治愈率的关键.因为肺结核病人在病情得到初步控制以后病人会自我感觉良好容易误认为已经好了,不需服药了而自动停药,这正好又会造成不正规治疗,以后增加复发的机会.
肺结桉三分治七分养
周志平说,肺结核病人并非要一直住在医院病.情稳定后大部分时间还是在家里治疗和休息.因此家庭护理举足轻重,可以说“三分治、七分养”.
肺结核病人回家后,每天也不得少于10小时的睡眠,熬夜是万万不可的,可做些力所能及的事情和适当户外活动、不可过劳、否则将导致病情复发.如果再次出现发热盗汗、疲倦乏力或合并咯血等症状,应绝对卧床休息,最好取患侧卧位,以避免病灶扩散,尽早返回医院就诊.
膳疗对肺结核病人是重要的.从治疗的角度讲,结核病人除了不吸烟喝酒,少吃或不吃辛辣煎炸的食物外,没有什么可忌口的.人体需要的营养成分――蛋白质、糖脂肪、维生素、矿物质都是结核病人所需要的,特别是要补充高热量、高蛋白质、高维生素.吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激：饮酒能使血管扩张,加重患者咳嗽咯血等症状.
肺结核病人热能需要超过正常人,一般要达到每公斤体重供给30千卡,全日总摄入量为2000千卡左右.蛋白质能提高人体对付疾病的抵抗力,有增殖修复细胞的作用因而要多吃些牛奶、鸡蛋、鱼虾精肉、动物内脏.维生素应重点补充维生素A、B、C、D.新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源.
衡量家庭治疗疗效的一个重要指标是痰菌消失,而痰菌检查的准确性主要依赖于如何正确留取痰标本.肺结核病人一般夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天要多,所以收集痰液的时间最好在清晨.病人漱口后,做几次深吸气再用力将来自气管的痰咯出,无痰病人可呼吸开水杯上的蒸气,使呼吸道湿润后再咯痰.咯出的痰应加盖,避免光照和落尘,尽快送到医院检验.
此外,肺结核治愈后,还要定期复查,至少每两三个月要到医院检查1次.