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【摘 要 】介绍了结膜射的应用与方法,根据多年的临床经验,重点对结膜射中的心理问题和护理对策,注射部位的选择,操作中出现的一些特殊反应以及注意事项作了一次总结,以供参考.
【关 键 词 】结膜射；应用；护理
【中图分类号】473.77【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0923-021.临床应用
结膜射是我院眼科治疗中常见的一项护理技术.因为有血眼屏障存在,全身用药所能达到眼部组织的浓度很低,达不到有效的治疗作用.结膜射广泛用于感染性角膜病,葡萄膜疾病的治疗.该注射方法是将药液注射于球结膜与筋膜的疏松结缔组织中,能使药物直接作用于眼部,提高药物进入房内组织的浓度,不仅收效迅速,而且使局部较长时间保持药效,是一种有效的给药途径.2.操作方法
2.1病人取坐位或仰卧位,结膜内滴入0.5%-1%地卡因2至3滴表面麻醉.
2.2注射前,护士用75%酒精棉签消毒该眼周围皮肤.一手拇指分开上下睑,并嘱病人眼向上方注视（如注射上方结膜,则向视）,另一手持注射器以水平方向向眼球呈10-15°角从颞侧进针,将针头刺入颞侧近穹窿部的球结膜下,进入球结膜下3-4mm,缓慢注入药液,此时该处的球结膜呈鱼泡样隆起.
2.3注射完毕将针抽出,必要时以眼垫遮盖,嘱病人休息3-5分钟.3.临床护理操作中的几个重要方面
3.1心理护理.眼科患者病变局限,全身症状不明显,结膜射对眼科护理人员来讲,基本而常见,故往往忽视病人的心理活动,甚至给操作带来困难.面对现代护理模式,我们应把眼科病人作为一个特殊群体,在认真对待疾病的同时,对其心理问题也进行正确评估,弄清心理问题的内涵,使其在接受治疗的同时,也得到心理的满足.由于该注射是在患者眼部进行操作,且由护士执行,一般易引起患者产生两种心理特征：第一,恐惧紧张.患者常常认为往眼球部位打针太不可思议,万一把眼睛弄瞎了怎么办,甚至会拒绝治疗.第二,患者常认为此项技术操作很神秘,难度大,护士不能胜任,应由医生专门操作.在这点上,有的病员态度鲜明非要让医生来操作,有的病员因碍于情面不好说出,就一味地拒绝接受此项治疗,此时我们应冷静,态度和蔼地主动与患者沟通,并认真分析患者心理问题的症结所在.对于第一点应向患者耐心解释,包括疾病的诊断,注射目的,注射特点及效果,并讲明紧张不利于治疗,给操作带来不利的方面.在面对第二个心理问题时,应注意始终保持自信乐观的态度面对病人,找来常行结膜射治疗的老病员现身说教,必要时与主管医生共同协调,让病人了解此项操作是由眼科护士执行的专科技术,并对其安慰鼓励,让患者处于一种最佳的心态接受治疗.操作后,不要马上离开,注意观察并询问患者及注射局部有无反应,让其感到始终有人关心和护理.
3.2结膜射部位的选择.结合多年临床经验及临床眼科医师的共同探讨,笔者认为结膜射不只局限于教科书上所指球结膜射,应根据医生所开医嘱中药物性质及量的多少而选择不同部位,这样才能准确有效地发挥药物的治疗作用.第一,若注射药物是自血、干扰素、散瞳合剂、聚肌胞、转移因子等药量较少者,须进行球结膜射.第二,注射药物量较大超过1ml者,则须选择下穹窿结膜射,此部位范围广,组织疏松,容量大,易于吸收,药液存留不致引起球结膜循环障碍而发生组织坏死.笔者在临床中曾遇过因注射强的松龙混悬液发生球结膜组织坏死的例子,因该药为混悬液,深度高,在组织中存留时间长,注射时一定要选择下穹窿结膜下,且注射剂量不超过0.5ml,这一点在操作中应慎重.上述两种部位注射时,均从患眼颞侧处进针,此处解剖位置平坦,范围宽,易于操作,不易损伤眼部组织.对多次注射者,须经常更换注射部位,不可在同一处反复注射,以免形成粘连和瘢痕.
3.3特殊反应及其处理.结膜射后,注意观察局部反应.结膜若有出血者可用0.1%肾上腺素棉签压迫片刻.患者诉疼痛难忍,可适当给予一般止痛剂并用湿热毛巾敷于眼睑外.临床中还曾发生过晕针的例子,此时立即中止操作对症处理.注射后,加强跟踪观察,若药物长时间未吸收,发生结膜组织坏死,须及时报告医生,剪除坏死组织,并清除坏死处尚未吸收的药物,缝合此结膜,按时滴入抗生素,以防感染.
3.4操作中的注意事项.
3.4.1注射时,嘱患者勿转动眼球以防刺伤角膜.
3.4.2进针时,避开血管,注射强的松龙混悬液,自血时应稍快以防阻塞针头,并注意摇匀强的松药液.
3.4.3如给小儿注射,必须固定头部,必要时进行球旁注射更为安全.参考文献
［1］廖村森,主编.五官科学.人民卫生出版社,1994,1：12.