我院病区药房的退药管理

摘 要 ：

药品是一种特殊的商品,药品质量的好坏直接关系到患者的生命健康,本文根据我院病区药房的退药情况,分析退药原因,制定有效可行的管理措施,保证药品的质量,确保患者用药安全、有效、经济、适当.

关 键 词 ：退药情况； 原因； 退药隐患； 管理措施

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0324-01

由于药品的特殊性,患者的低选择性,退药现象在所有医院都在所难免,被退回的药品容易导致污染和变质等质量问题,从而影响患者的用药安全,卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换’,[1]但是不退回,又导致用药不合理,加深医患之间的矛盾,不利于医患沟通,损害到病人的利益,所以有必要根据实际情况,制定相应的管理措施,妥善解决这个矛盾.

1.退药情况

对我院病区药房2014年1月―2014年2月的退药数目3542条进行统计,涉及科室较多,品种也较多.

1.1 退药科室.退药科室较多的是内分泌科、重症监护科、骨科,儿科、外科.重症监护科由于病人病情好转,就要转到别的科,所有未用完的药必须退掉,电脑系统才把病人转到别的科,所以产生退药较多.内分泌科病人由于病情复杂,联合用药情况较多,退药情况也较多.

1.2 退药种类.最多的是抗菌药物,主要因为抗菌药物普遍存在不合理应用现象,滥用现象严重,在中国的住院患者中,抗菌药物的使用率高达70%,其中外科住院患者几乎人人使用抗生素,比例高达97%[2],所以退药较多,其次是心脑血管药品、贵重药品等等.

2.退药原因

2.1 医嘱改变.有的病人病情好转,药品用量减少,就要修改医嘱,退掉不需使用的.还有重症监护病人,病情一旦稳定,就要转到别的科室,重新制定医嘱,未用完的药和不需使用的药就要退回.骨科、外科这种情况也较多.

2.2 出院.病人由于出院,需要退回未用完的药.这主要因为病人依从性差,觉得病情好转,就会自行终止治疗,要求医生出院手续,不听医生、护士劝告,强行要求出院.现在医患关系都很紧张,医生为了减少不必要的矛盾,在告知病人提前出院有可能造成的风险之后,要求病人签字,然后给他们出院手续,由于不是按计划出院,所以就会有没用完的药,病人又不愿带药回去继续使用,只得退药.

2.3 患者拒用.患者依从性差,害怕药品不良反应不敢用药,或者不按疗程用药,自行要求停药.

2.4 录入错误.由于医生、护士操作失误,输入药品错误,比如有一部分药品是一品两规,有的医生比较粗心,不看清楚,就录入,护士再没有细心校对,就导致录入错误,所以必须退药.有的是数量录入错误,大多是因为药品规格记忆错误,从而导致数量录入错误,产生退药.

2.5 药品不良反应.主要是过敏反应,随着抗菌药物的广泛应用,出现过敏等不良反应的患者不断增多,退药现象在所难免.

3.退药隐患及其他

3.1 药品质量不能保证.为了保证药品的质量,我院药品采购都是统一招标,统一配送,对于需要特殊保管的药品,都能安全运输.退回的药品,特别是一些需要避光、冷藏的药品,离开了药房的储存条件,就无法保证药品的质量,有的药品为了使用方便,领到科室后就把外包装拆掉,有的被写上姓名、床号,所以这无形中带来安全隐患.

3,2 增加用药风险.有的科室会将未用完的近效期的、甚至过期的药品冒充退回,稍有疏忽,就会酿成差错事故.

3.3 增加工作量.退药不仅增加医生、护士的工作量,还增加病区药房人员的工作量.护士要录入退药单,药房人员要填写退药登记表,每种药品都要一一核对品名、规格、数量、有效期等,要耗费我们很多精力和时间.稍有不慎,就会混入近效期的药品,因为护士退回的药品不一定就是发出去的药品,他们常常会把未用完的近效期的药品退回来,药房人员就得细心检查、核对,增加了药房人员的工作量.

4.管理措施

4.1 制定管理制度. 根据卫生部《医疗机构药事管理暂时规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换’,结合我院实际情况,为保证药品质量和患者安全,针对实际工作中患者要求退药情况,特制定本制度.

4.1.1 根据临床医疗工作情况.对符合下列条件之一的,可予退药.（1）由于患者病情变化,医师调整遗嘱,而自动产生的退药.（2）患者出院未用完的药.（3）由于医务人员计算机系统操作失误造成的退药.（4）经药房工作人员确认,药品存在明显的质量问题.（5）经医师签字说明,确属处方用药不当的,（禁忌症、药物过敏、肝肾功能障碍等）

4.2.2 患者退回的药品必须符合下列条件.（1）有完整的原始凭据.（2）药品最少是完整的最小包装单位,内包装无缺损、无污迹,可继续使用.（3）需做皮试的药品若有退药情况,所退药品必须与所发出药品批号一致.

4.3.3 药品是一种特殊商品,凡属下列情况,一律不予退药.（1）无原始凭据.（2）药品有特殊保存要求的,如低温、冷藏、密封等.

4.2 加强医务人员的责任心,医生在给病人用药前要详细询问病人的用药史、过敏史等,以减少不良反应的发生,以及不该犯的错误,比如录入错误,用药张冠李戴,一品二规药品不注意选择药品规格等.

4.3 建立不良反应药品的登记,对不合格的药品一律退回.

4.4 建立退药登记表,有专人对退药进行登记、核对,不符合规定的药品不得退回,比如冷藏药品,可以退帐不退药,以后领同样药品是再扣除.

4.4 加强医患沟通,提高病人的依从性.医院应一切以病人为中心,加强医患沟通,提高医务人员的专业素质,改善医务人员的怎么写作态度,建立一个和谐的医患关系,从而提高病人的依从性,减少不必要的退药.

4.5 合理用药.医院应加强医德医风教育,树立以病人为中心的思想,提高合理用药的意识和水平,减少不良反应的发生,保证病人用药安全、有效、经济、适当,从而减少退药.

5.结论

由于药品与人的生命健康息息相关,药品质量的好坏直接关系到患者的生命安全.为了保证药品的质量,我们制定了一系列管理措施,使得退药现象明显减少,确保广大患者在我院用药安全、有效、经济、适当,提高医疗质量,保证医疗安全.