本站原创关 键 词 ：反复发作性盆腔炎；盆腔炎性疾病后遗症；温化法；疗效观察
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0138-02
反复发作性盆腔炎是盆腔炎性疾病后遗症的远期并发症之一,临床表现为：反复下腹部坠胀疼痛,腰骶酸痛,白带增多等,常伴有低热起伏、易疲劳、月经不调、盆腔包块等症状,每于受凉及劳累后症状加重,给患者带来困扰.有报道既往有盆腔炎病史者,约25%将再次发生[1].所以作者从2011年6月份―2013年5月份收集31例反复发作性盆腔炎的住院患者,以改善症状,降低复发率为出发点,在临床辨证辨病的基础上,注重以温化方法应用,临床疗效满意.
1.临床资料
纳入标准：符合盆腔炎诊断标准；病程在半年以上,反复发作两次或以上；年龄30-55岁；于我科住院的盆腔炎患者,共31例,进行临床疗效观察.
2.疗效观察
于常规辨证辨病基础上,注重温化之法的应用,药物有：桂枝、乌药、元胡、小茴香、苍术、花椒、淫羊藿、巴戟天等,观察其临床疗效的改善,降低其复发率.
3.病案举例
李某,女,32岁,因“下腹痛半月”,诊为“盆腔炎”2012年10月10日入住我科治疗,主要表现：下腹胀痛,肛门坠胀,腰酸,白带中等,色黄,质稀,舌尖红,边有齿印,苔薄腻,脉细.妇检：外阴：已婚式；：畅,中等量淡黄分泌物,质稀；宫颈：轻度糜烂,举痛明显；宫体中位,常大,压痛明显；附件：双侧附件区增厚,压痛明显,未及明显包块.B超：宫体回声减低不均匀改变.2013年03月04日劳累后盆腔炎发作,再次住入我科治疗,症状如前,舌质暗红,苔白腻,脉细弦.妇检：同前；B超：盆腔少量积液.因其反复发作,予中医辨证论治基础上,加用抗生素联合治疗,症状缓解后出院.2013年07月30日劳累后第三次发作,下腹痛,得热则舒（自行家中备用红外线照射）,肛门坠胀,白带色黄,质稀,腰膝酸软,神疲乏力,舌黯红,苔黄腻,脉小数.妇检：同前；B超：盆腔积液（子宫直肠窝见液性暗区,前后径1.7cm,透声好）.三次病例分析,多次发作后主证为“腹痛,劳累后发作,得热则缓,腰酸膝软,白带色黄,质稀”,病机以“湿（寒）、虚、瘀”为主,第三次住院减少抗生素使用,采取中医综合治疗,用药上减少清热解毒之品,以温化法为主,治愈出院,至截稿回访未复发.
4.讨论
慢性盆腔炎多于劳累后发作,且腹痛以得热则舒多见,病机以“湿、虚、瘀”为主,湿、瘀皆为阴邪,湿性黏滞,湿邪易留恋不去,缠绵难愈,临床若一味使用清热化湿解毒之品,久易损伤阳气.《古今医统大全》中认为“脾胃湿热,如若久之,则导致虚寒等”,傅青主认为：“湿盛而火衰”,皆体现了湿浊长期盘踞精室,阳气渐耗,寒从内生之病机.所以临床反复发作的盆腔炎患者,寒症并不少见.故该病的病理产物为“湿浊”、“虚寒”和“瘀血”,均属阴邪,需借助阳气和温药的推动、温煦才能得以运[2].另温热性药物,可以消除病人的沉寒痼冷,补益人体阳气,从而温煦机体,提高机体抗击病邪的力量.故作者结合前辈的经验分析及自己的临床经验,认为“湿、热”已不是该病的主要病因,而“湿、寒（虚）、瘀”为本病的重要病理因素.故在临床治疗该病例时,在原有的辨证辨病基础上,根据其病程长加入一些温化之品,如桂枝、乌药、小茴香、元胡、苍术、巴戟天、花椒等,取得明显疗效,并观察其复发率.西医认为反复发作性盆腔炎患者,往往体质欠佳,免疫系统功能失调,有报道认为温通化湿类中草药可以从不同程度,不同方面影响内分泌、免疫系统功能及发挥抗炎、改善微循环作用[3].慢性盆腔炎性疾病后遗症患者,往往病程较长,多数有过间断或连续使用清热解物史,常常表现为下腹痛,喜暖,温后则舒,腰膝酸软,劳累后加重的虚证、寒证等表现.尤其是当常规应用清热除湿解毒、化瘀止痛等治疗方法,效果欠佳时,应转变思路,通过温药鼓舞阳气,提高机体抗病能力,从而达到改善症状,降低复发率的作用.