基层医院显微神经外科的现状与

摘 要 ：本文通过文献资料法、专家访谈法、逻辑分析法等,对我国基层医院显微神经外科发展的现状进行研究,分析了显微神经外科手术的发展史,以及在我国医院中快速发展和普及,对显微神经外科的内涵进行界定,现阶段我国基层医院主要是采用病灶性为中心手术,减少脑组织损伤、手术显微镜神经外科发展的模式,提出要加强在基层医院中推广显微神经外科的器械设备,同时要对基层医院中开展显微手术器械的培训,为我国显微神经外科医学发展奠定基础.

关 键 词 ：基层医院；显微；神经外科；现状；研究

显微神经外科一词早在19世纪就被学者们引用了,20世纪50～60年代后期,在世界医疗水平的不断提高与发展得情况下,科学技术水平不断提升,我国基层医院的整体水平得到不断的提高,基层医院的手术理念、手术显微镜和手术器械、显微神经解剖学的不断发展,在发展中神经外科受益最多.[1]以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学,成为近代神经外科发展史的一座里程碑,将神经外科学带进一个崭新的阶段.我国医院的显微神经外科学成立以来,在我国基层医院中得到快速的普遍的发展,在基层医院的实际应用和研究,使得我国显微神经外科的医疗水平得到整体提高.显微神经外科技术才逐渐为神经外科医生重视和不断发展.以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学,成为近代神经外科发展史的一座里程碑,将神经外科学带进了一个崭新的阶段,20世纪80年代以来,世界神经外科领域普及了显微神经外科技术,我国基层医院显微神经外科40年来取得很到的进步,临床上的经验得到了大量的试验和积累,并且随着医疗技术水平的不断提高而提高,本文主要是从我国基层医院发展的现状进行回顾和展望显微神经外科的发展[2].

1.我国基层医院现阶段显微神经外科学开展内涵与理念

1.1显微神经外科学的内涵 显微神经外科主要是在手术中采用显微镜技术,但是,不是所有手术采用了显微镜的神经外科手术就是显微神经外科手术,显微神经外科的主要概念界定,是以近代影像学为诊断作为理论和技术支撑的,医疗器械与显微手术相匹配的手术设备,显微神经外科手术器械为保证的,以颅内病灶为中心的手术,显微神经外科不仅是技术,更是理念的更新.显微神经外科强调以病灶为中心手术,尽可能减少脑组织损伤,学者提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位、处理病变,降低手术创伤,成为了显微神经外科手术的基本概念.

1.2基层医院主要采用以病灶性为中心手术,减少脑组织损伤 显微神经外科手术发展的重要阶段和进步就是把以往神经外科"脑叶范围手术",推向"病灶性手术"水平,新的手术理念可以降低手术术后干扰脑组织,这一先进的手术技术在我国基层医院中逐渐开展.例如,翼点入路、经岩骨入路以及额眶颧入路,这些具有代表性显微手术入路的共同特点是,栖牲部分颅底骨结构获得手术空间,经过脑外抵达病灶,尽量减少对脑的牵拉和损伤.20世纪80年代以来,日本学者提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位,处理病变,降低手术创伤,成为了显微神经外科手术的基本概念.

1.3手术显微镜下基层医院不断进步及其带来的手术操作模式的改变 神经外科是由外科逐渐演变过来的,经典神经外科时期,基层医院手术需要几名医师协同才能够完成,手术中重要的是几名医生默契的合作.现阶段基层医院显微神经外科手术中,大量的引用了显微手术器械,改变以往多名医生参与手术的情况,譬如：自动脑牵开器,代替了助手牵拉脑压板；显微镜的光线代替了带灯脑压板等,在整个手术中基本关键的技术,基本上都是一名医师在操作.另一方面,在我国现阶段基层医院中,要以减少手术损伤,缩小手术野,医院的手术室空间有限不能容纳过多的手术器械操作,这就需要我们在平时加强医师的技能培训,在培训中要加强术者本人的手、眼配合,左、右手的动作的协调.通常,右利手的医师,固定用左手持吸引器,右手操作处理病灶.右手最常用的器械是双极电烧镊.在显微手术中,要求手术者不要始终的盯着目镜,要学会利用余光和手的本体觉去交换手术器械.在手术中主治医师要尽量利用自己的本体感觉来完成一些手术动作,例如：手术者固定使用右足踩双极电凝或颅钻的脚闸,左足踏超声吸引器踏板.为尽量少的干扰脑组织,减少频繁的更换器械,还应该充分发挥器械作用,如吸引器可用于做牵开器,双极电凝镊除了可持夹棉条、明胶海绵外,可以用作分离血管、神经的剥离子.

2.我国基层医院显微神经外科知识和技术现状与展望

2.1显微神经解剖技术的现状与发展 神经外科手术在显微镜下,解剖组织被放大几倍或十几倍,为了适应显微手术的需要,20世纪70年代以后,神经外科在发达国家,开始一些列显微神经解剖的研究,为基层医院临床提供了有效的显微神经解剖资料.显微神经解剖包括脑（神经、血管）和颅底两个部分,其中,脑的显微神经解剖以脑动脉为线索颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和抖坡区.经过长时间的试验与科研,世界上显微神经外科,最基本的脑显微解剖研究工作都得到实证,为基层医院开展显微神经外科提供一个很好的发展平台,目前基层医院的显微手术的培训,不光是显微神经解剖研究和培训,要学会利用显微手术技术平台进行手术操作,平时多试验手术入路和试用各种新手术器械,最近几年来,神经内镜的内镜解剖图谱,在我国基层医院中进行普及和推广.

2.2显微神经外科的器械设备在基层医院的推广 显微神经外科手术要想取得更大的进步,完成高质量的医疗水平,在基层医院必须进行显微神经外科手术设备的质量改善与完成,如果在基层医院中显微神经外科的设备配备不齐全、设备的质量不能给与保障,就会在某种程度上影响显微神经外科手术的质量与效果.以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械（材）,如高速颅钻、可控手术床与头架、自动脑牵开器、超声吸引器、双极电凝、止血纱布等应用,解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题.

2.3在基层医院中开展显微手术器械训练 其实显微神经外科手术器械使用还是比较复杂的,如果在基层医院中,没有经过特殊培训,在使用时候就可能造成一定危险性发生,例如,高速颅钻,对这一项目操作不当,开颅时铣刀使用不当,可能将硬脑膜切破,磨除内听道会伤及听神经,磨除前床突,更有损伤海绵窦和颈内动脉的危险.安装头架的部位或方法不妥,可能会造成硬脑膜外血肿.所以,基层医院医师在使用显微神经外科手术设备前,要进行资格培训,需要经过培训才能进行手术操作.显微神经外科在我国基层医院中普及和提高,有助于我国整体医疗水平的发展.