本站原创关 键 词 关节功能紊乱,颞下颌 推拿治疗 中药外熨治疗
颞下颌关节功能紊乱综合征又称“颞颌关节功能障碍综合征”.是指颞颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征.其多因暴力打击、好吃硬性食物、关节发育不对称、长时间张口、习惯性单侧咀嚼等引起.情绪激动、精神紧张及愤怒时的咬牙切齿、寒冷刺激使颞颌关节周围肌群痉挛等亦是其发病的主要原因.近5年来,笔者采用手法配合用手法配合五子散热敷治疗,并对疗效进行观察分析,现报道如下.
1.临床资料
于2002年2月～2007年7月共收治本症患者86例,女性58例,男性28例.年龄19～45岁,单侧71例,双侧15例,病程最短1天,最长的1个月.
2.诊断要点
2.1患者张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下领运动异常.少数患者可并发头晕,耳鸣,听力障碍等.
2.2体格检查 面部两侧不对称.张口运动时下颌偏向患侧,在下颌骨髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处有压痛.
2.3x线检查 早期常示髁状突位置异常.后期可有关节或关节凹改变和骨皮质不完整.
3 治疗方法
3.1患者取仰卧位,术者用拇指指腹轻揉上关、下关、颊车、听宫、听会,反复搓揉数遍,使疼痛逐渐缓解,并使脸部有轻微发热感.
3.2用拇指指间关节点按听宫、上关、下关、颊车,力量要刚柔相济,渗透有力,用中等刺激法,使患者有酸痛感,而后用擦揉法,再放松脸部肌肉.
3.3手法按压完后用摇法,以右侧下颌关节紊乱为例,医者以右手食指包裹纱布,伸入口腔内向下扣住下颌骨,左手拇指压在髁突部位,余下四指拿住下颌骨助手固定患者头部,右手按住下颌骨作摇晃手法,使两侧关节活动.
3.4做完上述手法后用五子散(其组成为：五味子、王不留行籽、莱菔籽、决明子、紫苏子)加热后热敷15分钟,7天为1个疗程.
3.5功能锻炼法：治疗的过程中.应嘱患者常作轻松的张口与闭口活动,尽量使颞下颌关节放松,并配合正骨水或其他活络剂涂擦颞下颌关节,每日2次,坚持每日用拇指自行点按上关、下关、颊车、听宫等穴位.尽量放松脸部肌肉.
4 疗效评定
痊愈：所有症状都消失者；好转：疼痛消失,偶而还可感关节声响；有效：疼痛消失,咀嚼硬性东西关节响声存在；无效：症状无缓解.
5 治疗结果(如下表).
6 讨论
祖国医学认为,风寒外侵面颊,寒主收引,致局部经筋拘急；面颊外伤、张口过度,致颞颌关节受损；先天不足、肾气不充、牙关发育不良等因素均可使牙关不利,弹响而酸痛.治疗该病的方法有很多,临床上有针灸、封闭疗法、手法点穴等.笔者采用手法点穴及五子散热敷治疗.在临床上的治疗易于患者接受,在治疗过程中,采用点按上关、下关、颊车、听宫、听会等穴.主要是让关节周围的筋膜、韧带、肌肉、骨膜解除粘连,增加肌肉韧带的弹性,起到生肌止痛的作用.用五子散热敷治疗,能改善局部的微循环,促进新陈代谢,使局部营养得到改善,促进炎性吸收起到消肿消痛作用,同时,可以发挥其药物的活血祛瘀、行气止痛之功.在热敷过程中,应当注意控制热敷包的温度避温度过高烫伤皮肤.用摇法摇下颌关节,主要使两侧关节活动.在治疗过程中,应嘱患者经常作轻松的张闭口锻炼,使颞下颌关节保持放松,忌食生冷、硬性食物,面部要注意保暖,防止外邪侵袭.笔者采用以上方法综合治疗86例,疗效满意.且复发率低,值得在临床治疗上进一步探讨.