本站原创微创手术治疗肥胖和2型糖尿病
以腹腔镜胃旁路术为主要代表的代谢性疾病的外科手术,可有效治疗肥胖和2型糖尿病,其手术效果主要是通过体内激素的分泌来实现.手术原理是,一方面可让食物不经过十二指肠和上段空肠,导致某种抵抗（抑制）胰岛素功能的激素分泌减少；另一方面使未充分消化的食物过快达到末段回肠,导致胰岛素的分泌增多,从而使血糖下降.如果患者同时存在肥胖,还可以通过减少脂肪细胞提高胰岛素的效能,降低血糖.手术属于微创,只在腹壁上有穿刺小孔,没有切口,创伤小、疼痛少、恢复快,患者通常当天就能下床活动.
专家共识 手术发展爆发成长
回想10多年来我国代谢性疾病手术的发展,主要有三个特点：1.初期开拓难,成长爆发快.2.模仿能力强,创新开拓少.3.操作水平高,细致研究少.由于观念、技术等方面的差异,在最初的几年,业界仅少数医生在开展代谢性手术.由于疗效好,这段艰难的探索总算是坚持了下来.2007年11月,在中华医学会糖尿病学分会全国学术会议上,这一手术方法得到了肯定.2009年10月,美国糖尿病学会（ADA）年会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式,列入专家共识.5个月后,国际糖尿病联盟也发表声明,胃旁路手术是治疗2型糖尿病的措施之一,建议符合手术适应证的患者及早采取手术治疗,预防可能发生的并发症.2010年,中国版糖尿病防治指南首次将胃旁路手术列入其中.
随着国际、国内业界对手术治疗糖尿病的认可,使此前仅有个别医院个别医生开展的情况发生了逆转,不少医疗机构都陆续开展了相关手术.据不完全统计,目前已有北上广及南京等城市的数十余家医疗机构开展相关手术,还有很多医院正在准备开展.
逐利者搅局乱象并发症频发
由于患者有需求,各种医疗机构似乎看到了这其中的巨大利益,趋之若鹜.一段时间内,网上一搜索“减肥手术”或者“糖尿病手术”关 键 词 ,出现的几乎全是小医院,甚至是个体诊所的广告.
由于盲目追风,导致出现手术乱象.有些人不会使用腹腔镜,就开腹做；规范的胃肠旁路手术太难做,就做一般的胃大部切除手术；不敢给胖人做,就挑瘦人；没有2型糖尿病患者,1型患者来了也做.由于一些医疗机构管理不规范,从事手术的人员与团队很杂,手术指征掌握不严,出现了一些手术并发症,甚至有死亡病例.2012年曾因个别术者及医疗机构的不规范操作,受到原卫生部的质疑.最终,从事代谢疾病研究的专家通过分析国内外的发展形势和现状,积极争取,终于重获支持,手术被保留下来.
一项医疗技术要想走上良性发展的轨道,必须严格把握适应证.代谢性疾病手术的适应证有三个：第一是肥胖型2型糖尿病患者,1型糖尿病是禁忌证.第二,年龄要小于65岁,病史小于15年.第三,胰岛功能处于代偿期.同时符合以上三个条件,才适合手术治疗.糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者,严重器质性疾病不能耐受手术者,肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫,患有严重并发症者,自身免疫性糖尿病患者,均不适合该手术治疗.严格的手术适应证把握、规范的术前检查、病人围手术期评估、手术操作及术后并发症处理、术后随访等,是糖尿病外科手术治疗安全性和有效性的保障.
拨云见日 且行且规范
目前代谢性疾病手术存在着从事人员多、门槛低的现象.建立相应的学术组织,完善手术的准入、登记、监督等,是这一技术在中国良性发展的保证.2012年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会成立,在各位委员的努力下,大家本着规范、自律、维权、监督的宗旨,开展了大量的工作.2013年3月,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专业委员会发布《外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病国家标准》,2014年4月,又启动了《中国肥胖和糖尿病外科治疗指南》的编写工作,将在全国先行规范两项最主要的外科手术,并规定所有术式均应在腹腔镜下完成.
争议中前行了十几年的代谢性疾病手术,终于盼来了拨云见日的这一天.然而,目前仍有很多问题亟待解决,如准入门槛低、登记制度进展缓慢、标准虽一直存在却无人监督执行等.下一步将从抓准入、立规矩、注重手术的全程及细节入手管理.
对手术医生的规范至关重要.具备什么条件的医生才能够开展代谢性疾病手术?第一,要具备扎实的外科基础,这其中包括外科技巧和腹腔镜操作技巧.第二,一定要经过专门的培训,从思想上明确什么该做,什么不该做.在具体操作上要有正确的方向.有的人经常本末倒置,上来就做.第三,应提高团队整体实力.代谢手术的开展不仅要和内分泌科密切合作,还要有内科、手术室、麻醉、保障系统（ICU、呼吸科及对术前术后监测和评估）以及营养、心理等多学科的合作.第四,手术医生业务要全面.团队里虽然有内科医生,但手术医生也要对相关内科知识熟识.
把住了术者关,还需要从行业学会及协会层面,为从业医师搭建互相交流和学习国外先进技术、理念的平台,区域中心要起引领作用,组织交流与培训,提高我国代谢性疾病微创手术治疗的水平,让更多患者受益,为控制我国糖尿病的患病率发挥积极作用. （据《健康报》文/中国医师协会肥胖和糖尿病外科专业委员会副主任委员 张能维）
编辑/吴雨