本站原创关 键 词 早期急性乳腺炎 瓜蒌消痈汤 临床观察
笔者采用内服瓜蒌消痈汤,外敷新癀片结合手法排乳治疗40例早期急性乳腺炎患者,并与单用西药治疗的40例进行对比观察,现报道如下.
1 一般资料
80例患者均于发病后1～2天就诊,随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,年龄21～34岁,平均24.6岁；初产妇32例,经产妇8例；单乳发病者34例,发病者6例；硬结大小为5cm以下28例,5～10cml2例,对照组40例,年龄22～35岁,平均26.2岁；初产妇34例,经产妇6例；单乳发病者32例,发病者8例；硬结大小为5cm以下30例,硬结大小为5～10cm10例,所有患者均有不同程度的发热,体温最低37.4℃,最高39.5℃.两组一般资料经Y2检验无显著性差异,具有可比性(P>0.05).
2 治疗方法
2.1治疗组：①内服治疗予自拟瓜蒌消痈汤口服,药用：全瓜蒌、牛蒡子各15g,柴胡、青皮各12g,蒲公英30g,赤芍10g,丝瓜络、归尾各9g,皂角刺20g,漏芦10g.随症加减,发热,恶寒,头痛加金银花、连翘各15g,以疏表邪通营卫；乳汁郁滞明显者加王不留行10g、路路通12g,以通乳络散积乳；高热不退者加生石膏30g、黄芩10g,以清热；便秘者加大黄10g,以通腑泄热.每天1剂,水煎分服.②外治予手法排乳：患者取坐位,先行热敷患乳后表面涂以少量润滑剂,医者左手托起,采用指腹揉推等手法按摩患乳硬结肿块,再沿乳腺导管方向,放射状由外向部按摩,揉抓手法要轻揉,最后手指在部做指抓按摩牵拉,使宿乳排出,以疼痛肿胀明显减轻肿块变小为度.另每日外敷新癀片于患处,每天1～2次,在治疗期间可以继续哺乳.感染较重,全身反应明显者,也可酌情使用抗生素.
2.2对照组：子西药青霉素800万U或其他头孢类抗生素+0.9％NS 250 mI,静脉滴注,每日1次,暂停哺乳,同时鼓励患者积极排出淤乳,如用吸乳器吸乳等；两组均在治疗后7天观察疗效.
3 疗效观察
3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定.治愈：全身症状消失,肿块消散,血常规白细胞总数及中性粒细胞正常.好转：全身症状及局部肿痛明显减轻,肿块缩小,血常规白细胞总数及中性粒细胞正常或明显改善.未愈：症状体征加重或成乳腺脓肿.血常规白细胞总数及中性粒细胞均未见改善.
3.2治疗结果：见表1.
4 体会
急性乳腺炎是因乳汁潴留,细菌侵入所致的一种急性化脓性疾病,中医学称为乳痈,本病多由于肝经气滞,肝郁胃热,乳络不畅致气血凝滞,局部热壅血瘀而发.具有发病急、传变快、易成脓的特点,故宜争取及时治疗,避免成脓之苦.早期治疗以通为用,以消为贵,采取疏畅乳络、活血散结为治疗原则.自拟瓜蒌消痈汤方中全瓜蒌、牛蒡子清热通络、散结消痈为主药,青皮、柴胡疏肝解郁并引药直达病处,皂角刺辛温散结、活血通络,漏芦、丝瓜络通经下乳、消肿软坚,蒲公英、金银花清热解毒、消肿止痛,赤芍、归尾和营消肿、活血下乳.全方合用,共奏疏肝解郁、通乳止痛散结之效.
又乳腺炎郁滞期采用外治排乳治疗,其手法直接作用于患处,通郁闭之气,消淤结之肿,达到理气散结、宣通乳络、泄热消炎的目的.