拈痛汤治阴囊湿疹之当归用量体会

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【中图分类号】R758.23【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0356-01

吾友田某,年近三十,素体尚盛,然自发蒙入学,至于婚育,过廿年,阴囊潮湿,股内发红并奇痒,搔抓不止亦未能制之,肤因之而厚.因多年未曾谋面,一日相见,知余习医,遂言及此苦.当时是,余只知《内经》病机十九条云:诸痛痒疮,皆属于心.便处以出心火、利水湿之当归拈痛汤如下:当归15克、羌活5克、防风5克、升麻5克、猪苓10克、泽泻10克、茵陈10克、黄芩6克、葛根10克、白术8克、苍术8克、苦参10克、知母5克、生甘草10克,十五剂.不料,尽剂之后,痒虽减,但阴处之湿却盛.余谓之曰:此水气外达于皮肤耳.又曰:当归益血,血属阴,亦助水.但未增益其方.一月之后,与之通话,喜言阴囊之湿已早除,股内亦不痒,肤色亦如近处.且戏言:起效快如是,汝知何故?未及余答之,田某言:吾自将当归减至6克.余嘱其减量续服一月,至今日,未再发.


当归拈痛汤乃治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重,身疼痛,脚气肿,膝生疮,脓水不绝之奇方.于此类疥癣、瘾疹之疾,实属大材小用.然瘙痒日久,抓之皮必厚,皮厚故血气不得通达.是以先以当归15克出皮中之邪、和络中之血;羌、防通行风气;猪苓、茯苓、泽泻、茵陈泻内蕴之湿热;二术益土治水,葛根、知母、生甘草助阴以除热;升麻由内而外、由下往上使毒邪外出、阴血敷部.《本经》云当归主“热洗洗在皮肤中”“恶疮”,即意当归作为皮科之药,除肤热、生新肉效果良.全方以当归名之,即显其主疮疡、湿热之效.成方之用,当原其本始,知所终止,故临证能以其病机而非病症用之.

何以15克能致水气、6克能治水湿?当以它药组合论之.前者体内水湿邪气尚多,苓、泻除湿与羌、防行风相伍,得当归相助,湿气自皮而出,故觉股内湿气更盛,实乃水气已出之候;后者当归之力稍减,血络通行得制,故水湿之感得治.真如此耶?后田君偶将当归之量换回为15克,股内湿感顿现如故.真可谓和血除湿者当归,大行血脉致湿者当归.盖当归之名,实使外行之血气复归于脉中,量多则阳无以制阴,溢于脉外,似水湿一般.

余亦问之:汝何以知6克当归有良效?田君曰:吾始15克,后改10克、8克、6克,至6克湿感乃消.呜呼!中药之量,无一不由临证而得之,非惟当归一味.若任意揣度、以个人好恶处之,如素以大量或微量好之,美其名曰风格,实与“实事求是”之训辕辙相背矣.