本站原创【关 键 词 】下肢深静脉血栓；阑尾粘液囊肿；误诊
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0573-01
1.病例摘 要
患者女,72岁,因“右下腹痛3天”以“急性阑尾炎”收入院.人院后查T：37.8℃,P：74次/min,BP：125/80mmHg,发育正常,精神可,腹部平坦,右下腹肌紧张,压痛, 反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规：WBC：12.2×109/L,N：76.5%,Hb：120g /L,PLT：150 x 109/L,凝血功能：正常,术前B超示：阑尾肿大周围有液性暗区.无手术禁忌证.术中探查见阑尾周围肠管粘连,分离粘连后见肠管间有较多透明黏液,阑尾肿大破溃,考虑阑尾粘液囊肿破裂.同病人家属沟通后家属考虑病人年龄较大,不同意行扩大手术,遂给予切除阑尾,清理干净周围黏液,大量生理盐水和5 - Fu 冲洗,放置腹腔引流管一根,手术过程顺利,术后给予抗生素防治感染、补液等对症支持.术后病理诊断阑尾粘液囊肿.术后4天拔除腹腔引流管,病人术后8天拆线后出院,刀口愈合好,无其他不适.术后第12天无诱因出现右小腿肿胀,疼痛及行走困难,来我就诊.门诊查体：右膝关节以下肿胀,皮温稍高,皮肤色暗,腓肠肌压痛,足背动脉搏动正常.考虑病人并发“右下肢深静脉血栓”,由于我院无诊治该病的条件,转至上级医院确诊为“右下肢深静脉血栓”,住院治疗后痊愈.两年后随访病人阑尾粘液囊肿未复发,右下肢深静脉血栓未留后遗症
2.讨论
2.1阑尾切除术是基层外科最常见的急腹症手术,阑尾粘液囊肿是一种少见病,阑尾切除后并发下肢深静脉血栓也少见.本例病人以急性阑尾炎手术,术中发现为阑尾粘液囊肿破裂,术后又发生右下肢的深静脉血栓实为罕见.
2.2阑尾粘液囊肿病因尚不清楚,大多继发于阑尾炎症,系阑尾腔内粪石闭塞阑尾腔使黏膜分泌物不能正常排出,阑尾逐渐扩张形成胶性粘液囊肿.也有认为是阑尾新生肿物物[1]..它是少见的阑尾疾病,在阑尾切除术中的发现率为0 .07 ～ 0 .3%物.,女性多见,男女比例为1 ： 3.本病人术前彩超未发现阑尾粘液囊肿考虑是囊肿已破裂所致.
2.3阑尾粘液瘤并下肢深静脉血栓形成临床罕见报道.下肢深静脉血栓是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝皿块（血栓）.DVT的发病机制,19世纪中叶Virehow即提出静脉血栓形成有三大因素：静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态[2].结合本患者分析：高龄女性,手术操作在右下腹靠近髂血管及股静脉,术中分离粘连冲洗残留黏液,加重了局部创伤,使下肢血流减缓.住院期间由于有引流管所以病人下床不方便,护理没跟上,下床活动不够,特别是回家后病人下床活动更少,促使血栓形成.
2.4针对该病人应当吸取的教训是下腹部的手术也要强调预防下肢深静脉血栓,要向下肢骨科手术一样,密切观察下肢情况,注意饮食、习惯、早下床活动,以及必要的药物预防,做到重预防,早发现,早治疗,避免更严重的并发症及后遗症.