本站原创中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0090-02
椎间盘是介于椎体之间的一种弹性结构,包括椎间纤维环和髓核.髓核被包围在纤维环当中,当脊柱活动时,髓核也随之有小范围活动,所以椎间盘能抵抗压缩,吸收震荡.腰间盘突出症（LIDP）是骨科的常见病、多发病,治愈后的复发率也很高,发病率年来呈逐年上升的趋势[1].主要是椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一组综合症状,直接影响患者的生活质量,对腰椎间盘突出症的患者采取的治疗方法保守疗法或手术.
1腰间盘突出症的诱因
1.1 脊柱结构异常
对称或不对称的移行椎、脊柱侧弯或畸形.
1.2 疾病和外伤
糖尿病动脉硬化致血循环障碍,椎间盘组织的代谢减少,最终引起椎间盘组织的破裂、急性损伤、腰穿.
1.3 妊娠
妊娠期间子宫增大,腰椎代偿性前凸增加了腰间盘的应力.
2急性疼痛期护理
此期由于神经根受到各种机械的（物理）、化学的刺激而充血、水肿,常表现出剧烈、放射性的腰腿痛.此期的目标为缓解、减轻痛苦.
2.1 卧硬板床休息
腰椎间盘突出症卧硬板床休息是非手术疗法的基础,因腰间盘压力在坐位前屈时最大,站立位次之,平卧位时最低.临床实践证明,大多数腰间盘突出症的患者具有腰腿痛等症状,卧床休息能够有效缓解疼痛.但一些患者对卧硬板床休息的方法并不重视,因此护理人员应该加强对患者的宣教工作,耐心解释卧硬板床的重要意义,使患者的遵医行为能力提高.一般卧床休息时间为3周或者更长,直至疼痛症状有所缓解,可小心下床活动,并应佩戴腰围保护,避免久站、久坐、久行,减轻腰部负担,以免复发.
2.2 生活护理
保持病室安静、整洁,创造舒适的医疗环境.按照患者的分级护理要求及时巡视病房,了解患者的需要,并有针对性的进行健康教育.注意保暖,防止受凉,受凉是腰间盘突出症的重要诱因.咳嗽、喷嚏、便秘均可使腹压增加,诱发或加重疼痛.咳嗽者给予止咳剂.防止便秘,鼓励患者联系床上使用便器,便秘时嘱其不可用力排便,以防止症状加重,可以给予肠通便剂,并每天协助患者按摩腹部.
2.3 心理护理
腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木,长时间病痛的折磨患者,严重的影响了工作、学习和生活节奏[4].患者自身的疼痛及对治疗存在疑虑,导致精神高度紧张,有时会不自觉的产生抵触情绪.因此,实施心理护理非常重要.主动向患者介绍该病非手术治疗的疗效,耐心解释使患者消除顾虑,放下思想包袱.经常巡视病房,与患者交流,及时了解患者的想法并进行疏导.做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使其保持愉快的心情.
3缓解期的护理
此期患者疼痛减轻,神经根水肿基本消失,但腰椎内外形态结构并未恢复常态,临床症状有复发可能.此期以巩固治疗为主,以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标.
3.1 牵引的护理
牵引前让患者对牵引有正确的认识,在牵引过程中,应注意不要空腹或过饱,以免造成头晕、心慌或腹部憋胀不适.牵引前去掉胸腰间的硬物,取屈膝屈髋位以放松髂腰肌.患者平卧于硬板床上,牵引重量一般为体重的1/3,每日1次,连续3天,以后隔日1次,每次30min.
3.2 腰背肌的锻炼
几种常用腰背肌的锻炼法要坚持锻炼,循序渐进,持之以恒的腰背肌锻炼,既可以巩疗效,又可以加强脊柱的稳定性,从根本上防止疾病的复发.
4健康宣教
停止治疗后应继续休息1～2个月,期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼.指导患者正确的卧、坐、站姿势,最好以右侧卧位.坐位时背最好轻轻向前弯,继续卧硬板床,做硬椅.建立练好的生活方式,生活有规律,避免在寒湿环境中工作,冬季注意腰部保暖.有很多患者疼痛症状有所减轻时就投入工作和生活当中,导致治疗效果不佳或愈合复发,为了提高疗效,减少复发,应教会患者正确的生活姿势,杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作,防止再次受伤.体力劳动者、长途旅行时应带腰围以保护腰部,减少同一体位工作时间,注意劳逸结合的原则,从而降低复发率.定期复查,坚持正确的功能锻炼,定期对腰间盘突出症的患者做回访,监督治疗效果.