本站原创【中图分类号】R712.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4774-01
儿童手足口病属常见传染病,主要为肠道病毒,我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型多见.尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,常于5～7月高发,其它月份散发.对于手足口病,临床上大多为轻型,表现为发热,口腔、手、足部疱疹,有些幼儿仅表现为手、足部疱疹,无发热,可自行缓解.但一些少见病例,特别是EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、病情凶险,可致死亡或留有后遗症.而一些表现不典型的患儿,容易误诊且易忽略,延误病情,后果严重.下面就一病例分析说明此情况,引起临床医生重视.
患儿,男,4岁零4月,发热2天,伴乏力、食欲差.因其所在幼儿园近期曾发生手足口病3例,家长怀疑被传染,到附一院就诊,经检查,患儿咽部充血,扁桃体无肿大.双手、双足、口腔未见疱疹和溃疡.左手大鱼际肌处可见两个瘀点.查血常规示：中性粒细胞80%.医生排除手足口病,诊断为“上呼吸道感染”,给予抗炎、对症治疗.输液2天后,患儿病情无缓解,继续发热,体温在38.5～39.3之间波动,并出现烦躁、谵妄神经系统症状.家长于夜间11时就诊于儿童医院,经大便检查,诊断为“手足口病―EV71病毒感染,急收入院,入院后经脑脊液、头颅CT等检查,患儿病情已发展为脑膜炎.通过住院一周治疗后,患儿病情平稳,2天后复查CT,血常规后,患儿痊愈出院.
分析
此病例中,患儿前期患”肺炎”,身体抵抗力差,极易被感染上手足口病.但因临床表现不典型,症状上只有口咽部充血,血常规提示“细菌性感染”,故而医生忽略了手足口病.
经验
1、临床医生应根据化验结果综合分析病情：手足口病的血常规一般为：白细胞计数多正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高.此患儿是手足口病合并上呼吸道感染,而不能被化验结果牵着鼻子走.
2、患儿有手足口患者的接触史,应首先排除手足口病（通过血化验,大便化验）,而不能仅凭一张化验单、手足无疱疹就否定了手足口病.
3、时刻警惕手足口病EV71感染的存在,如上述病例家长不能及时到儿童医院检查,仍然抗炎治疗观察,患儿极有可能死亡.
4.因儿童病情发展迅速,变化较快,临床医生应先排除危害大、有生命危险的症状和疾病,才能按一般的上呼吸道感染处理.
体会
大量临床研究提示,具有以下表现者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作：持续高热不退：精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力：呼吸、心率增快：出冷汗、末梢循环不良：高血压：外周血白细胞计数、血小板计数明显增高：高血糖.上述病例存在白细胞、中性粒细胞升高、持续高热不退、精神差、易惊的症状,但临床医生未予重视,仍按上呼吸道感染处理,如家长未及时到儿童医院就诊,后果将不堪设想.因此,临床医生在平常的诊疗过程中,诊疗思维非常重要,特别对于儿童患者,更应具备排查一切危急重症的临床思维,时刻警惕危险因素的存在.