急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素

[摘 要 ]　目的：探讨急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素.方法：回顾分析我院2007年6月至2010年6月收治的50例急性百草枯中毒患者的临床资料,按照其预后不同分为死亡组和存活组,比较两组患者百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、摄入后首次呕吐时间、呕吐次数、是否催吐及是否配合救治措施.结果：死亡组的百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、是否催吐及配合救治方面与存活组呈显著性差异,P<0.05.结论：院前急救对改善急性百草枯患者的预后有重要的作用.

[关 键 词 ]　急性百草枯；中毒；院前急救；影响因素

[中图分类号]R595.4　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0076－01

百草枯(Paraquat,PQ)是目前使用最为广泛、也是毒性最大的除草剂之一,又名“克无踪”、“对敌快”,对人、畜有很强的毒性作用.百草枯中毒是急救医学中常见的危重病症之一,可导致多器官功能障碍或衰竭,死亡率和致残率较高,若缺乏及时治疗,幸存者的预后也较差.目前还没有百草枯的特效解品,因此对百草枯的院前急救显得尤为重要.

1.资料与方法

1.1　一般资料

该组患者50例,均为我院2007年6月至2010年6月间收治的急性百草枯中毒患者,排除严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病患者,男性23例,女性27例,年龄28岁～68岁,平均(27.3±8.4)岁,口服PQ 30ml～200ml,平均约50m1.服毒至就诊时间为1～62h.临床表现为恶心、呕吐、腹泻伴黏膜水肿,胸骨后及上腹部烧灼感,口腔黏膜充血、糜烂,部分患者出现呼吸困难、急促,烦躁不安或意识障碍,少尿或无尿,并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等.院前由患者自己或家属催吐,催吐方法：大量饮清水催吐8例,刺激咽部催吐16例,饮用肥皂水催吐2例.所有患者入院后均行血液灌流.将该组患者按照预后的不同分为死亡组41例和存活组9例.

1.2　方法

1.2.1　观察指标

对死亡组和存活组患者百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、摄入后首次呕吐时间、呕吐次数、是否催吐及是否配合救治措施进行比较.血浆百草枯浓度测定：将20％三氯乙酸与血清样品按照体积比1：6混匀,以4000 r／min离心10min,取上清液,以同法处理的正常血清做参比,采用分光光度计测定,计算血药浓度.

1.2.2　治疗方法

该组患者入院后立即洗胃,用大量清水30000ml一50000ml洗胃,并于洗胃后予硫酸镁100ml口服导泻.应用吸附剂30％漂白土、20％活性炭各150ml交替胃管注入.早期应用大剂量甲泼尼龙,环磷酰胺及普萘洛尔抑制及预防肺纤维化的形成.利尿剂(呋塞米)40mg～60mg静脉注射,促进肾脏对毒素的排泄.同时给予补液、利尿、大剂量VC、VE、还原型谷胱甘肽、激素等常规治疗.洗胃后尽快行HP,由股静脉或颈内静脉置人双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路,毒物排泄.

2.结果

两组患者院前急救情况比较,死亡组的百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、催吐例数及采取配合救治措施方面与存活组呈显著性差异,P<0.05.

3.讨论

百草枯中毒已成为继有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒,且中毒事件有逐年增多的趋势.百草枯进入体内后随血流分布到各个脏器,对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭,且无特效解毒剂,临床救治较为困难,中毒者死亡率高.百草枯溶液在胃肠道内很容易被吸收,采取呕吐方式是清除胃内百草枯比较快速、有效的方法.而且急性百草枯患者的预后与百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、催吐例数及采取配合救治有关.P<0.05.百草枯的摄入量越多,浓度越大,患者的死亡率越高.此外,首次呕吐的时间越短,呕吐次数越多,催吐及积极配合救治都可以提高百草枯中毒患者的存活率.这提示一旦发现百草枯中毒的患者,为了提高生存率,争取进院后进一步治疗的有效时机,院前催吐、洗胃等救治很有效.