本站原创[摘 要 ] 目的 分析感染性发热患者中细菌感染与非细菌感染血清降钙素原（PCT）水平的差别,探讨血清PCT在感染性发热疾病诊断中的应用价值.方法 前瞻性地纳入73例发热查因的急诊和住院患者,采血测定PCT、CRP和血常规,同时通过病原学或血清免疫学检测明确诊断,比较各指标对细菌感染的诊断价值.结果 通过细菌感染组与非细菌感染组的PCT、CRP和白细胞总数的比较,差异有统计学意义,细菌感染组的各项指标均显著高于非细菌感染组（P<0.01）.PCT对发热患者细菌感染诊断的敏感性为93.0%,特异性为83.3%,均高于CRP的敏感性（81.4%）和特异性（56.7%）与白细胞的敏感性（76.7%）和特异性（53.3%）.结论 采取PCT的检测能更有效的鉴别急诊发热患者的细菌感染与非细菌感染,且有更好的敏感性和特异性造词,有助于早期的正确诊断、治疗及用药.
[关 键 词 ] 感染；发热；降钙素原；C-反应蛋白；白细胞
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0032-03
[Abstract] Objective To analyze the different procalcitonin（PCT）levels in serum between fever patients with bacterial infection and fever patients with non-bacterial infection, and explore the significance of PCT in the diagnosis of infectious fever.Methods 73 emergency patients and hospitalized patients with fever were studied prospectively. Their blood samples were taken to test PCT, C-reactive protein（CRP）and blood routine. And etiology or serum immunological test was performed for diagnosis. The values of all test results for diagnosis of bacterial infection were pared.Results PCT,CRP and white blood cell in bacterial infection group were all higher than those of non-bacterial infection group, the differences were statistically significant（P<0.01）.The sensitivity and specificity of PCT was 93.0% and 83.3% respectively, and it had a higher diagnostic value than CRP（81.4%, 56.7%）and white blood cell （76.7%, 53.3%） in fever patients with bacterial infection.Conclusion PCT test is more helpful to identify whether the fever patients with bacterial infection or non-bacterial infection. It has good sensitivity and specificity, and is conducive to early diagnosis, treatment and medication.
[Key words] Infection； Fever； Procalcitonin； C-reactive protein； White blood cell
临床上,引起发热的最常见原因是感染性发热,病原体包括细菌、病毒、寄生虫等.病原分离是感染诊断的金标准,但需要一定的时间和设备,还有一部分病原体在实验室不能分离.故,寻找快速有效的实验方法鉴别诊断早期细菌感染和非细菌感染,对于及时针对性治疗疾病,防止疾病恶化显得十分必要.该研究选择2012年7月―2013年2月在番禺中心医院就医的发热查因的患者73例作为研究对象,旨在探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）及白细胞计数（White Blood Cell,WBC）三者在细菌感染性发热疾病与非细菌感染性发热疾病中的差异进行分析比较并探讨PCT在其中的应用价值,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择在番禺中心医院就医的发热查因的患者73例,男女不限,年龄8～72岁,平均年龄为（42±3）岁.就诊后在使用抗菌药物之前即采血检测PCT、CRP、血常规及血培养等检查.根据血培养结果分为两组,为细菌感染组和非细菌感染组.所有患者均通过病原学或血清免疫学检查明确诊断,排除明确的肿瘤、自身免疫性疾病、脑血管意外等非感染因素的发热患者.
1.2 研究方法
PCT测定采用法国生物梅里埃公司生产的荧光定量PCT检测试剂盒,检测仪器为VIDAS全自动免疫分析仪（酶联免疫荧光定量法）,质控品批号为1040090.检测结果分为<0.5 ng/mL、～2.0 ng/mL、～10.0 ng/mL、>10.0 ng/mL等4个等级,<0.5 ng/mL 为正常值范围,≥0.5 ng/mL 为阳性阀值.CRP测定采用乳胶免疫比浊C-反应蛋白检测试剂盒,检测仪器为奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪（乳胶免疫比浊法）,质控品批号为利德曼205071L.CRP≥10.0 mg/L为阳性,<10.0 mg/L为阴性.血常规采用血常规检测试剂盒,检测仪器为血液细胞分析仪,质控品批号为QC-30270811.白细胞总数>10.0×109/L为阳性值.血培养采用血培养瓶,检测仪器为BACT/ALERT 3D全自动血液培养仪. 1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验.
2.结 果
2.1 血培养、PCT、CRP与WBC的检测情况
73例发热患者血培养结果其中阳性例数为43例,阴性为30例.其中血培养阳性主要见于金葡萄球菌、铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌等. 根据血培养结果分为两组：细菌感染组43例和非细菌感染组30例.PCT、CRP、WBC的检测结果均值在细菌感染组及非细菌感染组之间的差异有统计学意义,细菌感染组各指标均显著高于非细菌感染组,差异有统计学意义（P<0.05）见表1,2.
两组分布频数比较：χ2等于51.607,P等于0.000 .
该次入选的73例发热患者中,明确细菌感染导致发热的患者45例,由非细菌感染导致发热的患者28例.细菌感染组和非细菌感染组患者上述各检测指标分布频次,见表3.
2.2 PCT、CRP与WBC对诊断细菌感染的敏感性、特异性及阳性预测值
对于细菌感染与否的诊断,PCT的敏感性、特异性及阳性预测值均高于CRP和WBC,见表4.
3.讨 论
PCT是无激素活性的降钙素（CT）的前肽物质,主要在C细胞中生成,经一系列的酶水解成CT、抗钙素和有氨基末端的残基三部分.PCT由116个氨基酸组成,分子量为13 kDa,半衰期为25～30 h,以糖蛋白的形式存在于正常人血清中,含量极低（<0.1 ng/mL）[1].研究发现,PCT能够诊断性的区分细菌和非细菌感染.吴兴萍等实验证实细菌感染时PCT的含量会明显升高,在细菌感染后4h即可检测得到,6 h急剧上升并在6～24 h维持高水平,对于细菌引起的感染,PCT有较高的敏感性与特异性,能对患者是否存在或合并有细菌引起的感染进行早期诊断[2].对于血清PCT浓度不高的发热患者,多考虑病毒或是其他不典型病原体感染,则无需使用抗菌药物,能有效减少抗菌药物的滥用及细菌耐药性[3].
CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白,在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,其升高幅度与感染、损伤程度呈正相关,可作为细菌或病毒感染的一个首选指标并能用于感染及炎症的鉴别诊断和抗生素疗效观察等[4].然而,在细菌感染时,PCT在2 h便可检测到,而CRP则在12 h后才能测出,而且PCT具有较高的特异性阳性预测值和准确性,而且能很好地评判疗效[5].
该研究比较了发热患者中PCT、CRP和WBC三项指标对细菌感染的鉴别能力,发现三者对于鉴别发热患者为细菌感染或非细菌感染均具有一定的敏感性和特异性；3项指标的检测结果在细菌感染组和非细菌感染组中,差异具有统计学意义（P<0.05）.上述指标在细菌感染组的检测结果均明显高于非细菌感染组,说明PCT、CRP和WBC均有助于临床医生对患者病情的判断.但相比之下,PCT的敏感性93.0%,特异性83.3%,均高于其他两项指标,显示了很好的应用价值.CRP的敏感性81.4%,但其特异性仅为56.7%；WBC的敏感性76.7%,其特异性53.3%,与CRP相差不大.说明PCT水平升高在鉴别感染性发热患者中细菌和病毒感染的特异性优于CRP和WBC,这与杨滨的报道一致[6].通过检测PCT能有效地鉴别细菌性和非细菌性感染性发热,有利于早期诊断和正确治疗及用药,还可以根据PCT水平及改变情况指导抗生素使用,可减少过度使用抗生素所致的细菌耐药性增加,同时监测PCT水平的动态变化更有助于观察疾病的进展和预后[7],使患者尽快康复,同时可降低患者住院费用.该研究认为,PCT是一个非常有应用价值的诊断感染状态的微生物学指标,检测血清PCT水平可帮助临床医生鉴别感染性发热为细菌感染或非细菌感染,尽快明确病因,及时合理地使用药物治疗,操作简单,结果敏感,特异性好,值得临床推广.
综上所述,PCT在感染性发热患者为细菌感染或非细菌感染的诊断中,其应用价值优于CRP与WBC,特别是其特异性明显高于CRP与WBC.因此,采取PCT的检测能更有效的鉴别感染性发热患者的细菌感染与非细菌感染,且有更好的敏感性和特异性,有助于早期的正确诊断、治疗及用药.
[参考文献]
[1] 肖勇一,陈兰刚,陈建香.降钙素原检测在儿科感染中的临床意义[J].实用预防医学,2011,18（6）：1112-1113.
[2] 陈莹,渠宁. 中国实用医刊[J]. 中国实用医刊,2013,40（6）：57-58.
[3] 肖洪广,郑君德,钱丽仪,等.定量检测血清PCT对不同致病菌的感染和程度分析[J].医学信息, 2010,23（2）：1-2.
[4] 姚 敏.超敏CRP检测在肺部感染疾病中的应用分析[J].医学检验与临床,2011,22（3）：47-48.
[5] 李怀营,张世昌,王莉萍,等. 新生儿败血症早期的非特异性指标临床分析[J].中国实用医刊, 2013, 40（7）：32-34.
[6] 杨滨,康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学,2009,36（3）： 596-598.
[7] 张涛,周虹.降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义[J].中华急诊医学杂志,2010,19（5）：556-558.
（收稿日期：2013-12-12）