22例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

更新时间:2023-12-19 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:10275 浏览:37231

摘 要 :目的 探讨甲亢合并甲癌的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析从2011年1月~2013年1月收治的并经外科手术治疗和病理证实的22例甲亢合并甲癌患者的临床资料.结果 甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手术患者的19.64%(22/112),占同期甲癌手术患者的1.56%(22/1411).随访中未发现复发或转移病例.结论 超声检查对于术前诊断有重要意义,甲亢合并甲癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.

关 键 词 :甲状腺功能亢进症;甲状腺癌;诊断;外科手术

Abstract:Objective To investigate hyperthyroidi and a cancer on the diagnosis and treatment.Methods To retrospectively analyze 22 cases patients of thyroid cancer with hyperthyroidi on clinical data who are treated by surgery and pathology confirmed from January 2011 to January 2013 .Results Hyperthyroidi thyroid cancer patients who accounted for 19.64% (22/112) of the same period of hyperthyroidi surgery, accounting for 1.56% (22/1411) over the same period a cancer surgery patients. No recurrence or metastasis in follow-up found.Conclusion Ultrasonography for preoperative diagnosis is important, hyperthyroidi and thyroid cancer with surgical treatment are good , and the prognosis is good.

Key words:Hyperthyroidi; Thyroid cancer;Diagnosis;Surgery

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2011年1月~2013年1月经手术病理确诊的甲癌患者1411例,接受手术方法治疗的甲亢患者112例,其中甲亢合并甲癌22例(男3例,女19例).患者年龄24~76岁,平均年龄为45.8岁,术前甲亢病程3d~10年.全部病例均经血FT3、FT4、TSH及TRAB检测,证实符合甲亢诊断标准,同时伴有不同程度高代谢的临床表现.体格检查提示双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大4例,其中3例可触及甲状腺结节;18例甲状腺呈I度肿大或无明显肿大,未触及甲状腺结节.全部病例均未触及颈部淋巴结肿大,无头颈部放射治疗史.2例甲状腺放射性131I治疗史.22例术前均接受了抗甲状腺药物治疗.

1.2病理资料 本组病理类型均为状腺癌,其中左侧9例,右侧9例,双侧癌肿2例,峡部2例.癌肿直径大于1cm者1例,小于1cm者21例,区淋巴结转移0例.

1.3影像学检查 患者均术前行甲状腺超声检查,双侧甲状腺弥漫性肿大,19例提示低回声光团,其中9例提示结节内有点状强回声或沙粒样钙化(2例行超声引导下穿刺活检病理证实甲状腺癌),3例提示多发结节.术前超声检查未探及颈部淋巴结肿大.

1.4方法 本组患者均口服抗甲亢药物控制症状,常规服用碘剂1~3w,24例患者中,双侧甲状腺切除术(10例)、双侧甲状腺切除及患侧淋巴结清扫术(9例)、双侧甲状腺切除及双侧淋巴结清扫术(3例).术中快速冰冻切片病理检查,均证实为甲状腺癌,其中1例行B超提示结节所在腺叶全切除未发现癌,对侧未提示结节而行大部切除的标本中发现灶性癌变.全组均未行二次手术.术后暂时性低血钙5例,无永久性低血钙,无呛咳,无声音嘶哑.术后常规行内分泌治疗.

2结果

本研究中,甲亢合并甲癌患者占同期甲亢手术患者的19.64%(22/112),占同期甲癌手术患者的1.56%(22/1411).术前超声诊断阳性率为87.5%,其中2例经B超定位下穿刺明确甲状腺癌.22例患者均获随访,时间l~3年.随访中未发现复发或转移病例.全部长期服用左旋甲状腺素片替代治疗.

3讨论

3.1病因 临床中甲亢合并甲癌病例较少见,以往人们认为甲亢与甲癌是互相排斥的,但近年来甲亢合并甲癌报道日益增多,其发病率呈逐年上升趋势[1],似乎甲亢患者更易发生甲癌.

3.2术前诊断 有文献报道甲亢合并甲癌术前确诊率低,原因可能为这些患者的主要临床表现为甲亢的高代谢症候群[2].

3.3治疗 甲亢合并甲癌的治疗首选手术治疗,原则上应一次性手术,同时治疗甲亢和甲癌,术后常规给予适量甲状腺素行内分泌抑制治疗,防止复发.本组采用甲状腺全切除治疗甲亢合并甲癌,在手术治疗中以及住院期间,无死亡.随访患者中,无患者病症复发,无病症发生转移,因此,医学中普遍认为:该方法是治疗甲亢合并癌一种较为理想的疗法.甲状腺全切除治疗甲亢合并癌,治疗效果显著安全,对患者无不良反应,该治疗方法将原发性甲状腺癌与原发性甲亢治疗方法进行有效结合,患者无并发症增加情况.


总之甲亢合并甲癌患者,超声检查对于术前诊断有重要意义,必要时可行穿刺检查,行甲状腺全切术手术可一次性治疗甲亢的同时,治愈甲状腺癌.

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