本站原创【摘 要】 目的:探讨宫腔镜对宫内胚物残留的诊治价值.方法：宫腔镜诊断、定位宫腔残留后清宫或直接镜下钳夹等治疗.结果：在B超监护下宫腔镜胎骨残留取出均一次成功.无子宫穿孔、大出血等并发症.结论：宫腔镜手术在诊治宫内胚物残留中有良好的临床价值,可改善生殖预后,是一种安全、有效、微创的首选方法.护士术中严密观察与配合是保证手术成功的关键.
【关 键 词 】 胎骨残留； 不孕； 宫腔镜； 护理体会
Hysteroscopy treatment and nursing on two cases of infertility caused by residual fetus
DI Li, WEN Zhichao, WANG Ruibin, ZHANG Yumei, BAI Jingxian, WANG Qingyun
The Affiliated Longnan Fifth Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang 163453, China
【Abstract】 Objectives: to investigate on the value of hysteroscopy in the treatment and diagnosis of intrauterine embryo residues. Method：A series of treatments were used including hysteroscopy diagnosis and location of intrauterine residue, uterine curettage or endoscopic treatment of direct clamping, etc. Results: Hysteroscopy in the custody of B-residue removal was succesul for fetus. No uterine perforation, vaginal bleeding occurred. Conclusion: Hysteroscopy surgery in the treatment of intrauterine embryo residues is of great clinical value. Being safe, effective, and minimally invasive, it can greatly improve the reproductive prognosis.Careful observation and cooperation of nurses in surgery is the key to ensure succesul operation.
【Key words】 Fetus residue, Infertility, Hysteroscopy, Nursing
中孕引产或钳刮术常易造成宫腔内残留,往往导致继发性不孕,不规则出血,常因误诊而延误治疗[1].2010年4~6月,我科收治了2名胎骨残留致不孕1~2年的患者（随着人民生活水平及保健意识的提高,宫内残留时间2年的比较少见）,2例患者应用宫腔镜,在B超监护下成功将宫腔内残留胎骨取出,现报道如下.
1.病例介绍
两名女性患者,年龄分别为24岁、26岁,体重平均62KG,平素月经规律、有排卵、男方正常,因不孕就诊.询问病史,两名患者分别在一年前、两年前行钳刮术,术后月经规律,未再做过B超检查及来医院复诊.此次就诊门诊B超检查提示宫腔内高回声物0.3~0.5cm大小.宫腔镜检查见宫腔底部有残留机化组织已变硬,可见不规则胎骨一块,部分骨片嵌入肌层,故收治入院治疗.
2.术前准备
为缓解病人的紧张心理,责任护士与患者及家属耐心细致地沟通,详细讲解手术前后的注意事项.术区常规备皮,术前日硫酸镁口服灌肠,术前晚宫颈内放置海藻扩张棒,并告知患者减少活动,卧床休息,防止扩张棒脱落.术前晚给予安定5mg睡前口服,以保证患者充足的睡眠.
3.手术配合
3.1 器械准备我科应用德国诺道夫宫腔镜,连接电视成像系统,连接冷光源系统,连接膨宫系统,膨宫介质选用5%葡萄糖溶液,排尽膨宫管内的气泡.连接电切系统,调整好电切机功率,将一次性负极板粘贴于患者臀部肌肉肥厚处.
3.2 患者准备将患者接入手术室建立上肢静脉通道,取膀胱截石位,注意遮挡患者,保护患者隐私,与患者交流,缓解患者的紧张心理.
3.3 术中配合宫腔镜进入宫腔后,根据病情需要配合医生调节光源亮度,调整膨宫液的压力及流速.见医生在B超监护下针形电极轻划肌层,用异物钳抓取胎骨并成功取出,机化残留组织与宫壁连接紧密,用环形电极切除取出.术中注意观察患者神志、面色、生命体征,一旦发生异常及时向医生汇报[2].手术共用时20min,病人神志清,生命体征平稳,流血不多,安全返回病房.
4.术后护理
术后监测患者生命体征,4次平稳后停测.观察患者的流血情况,术后6h指导患者下床活动,合理安排饮食,静点抗菌素3天出院.责任护士与患者沟通,给予出院指导,告知患者术后禁性生活3周,月经来潮后门诊复查,由门诊医生指导怀孕.
5.讨论
宫腔镜下可以全面、直视、准确观察宫内微小病变,确定残留胎骨的形状、大小、性质.残留较小胎骨可在直视下抓钳直接取出,大的或多的残留骨片定位,可通过电切取出,同时宫腔镜还可以发现反复流产的宫内原因及子宫内的畸形.因此宫腔镜的诊治宫腔镜内残留中有极为重要的作用[3],宫腔内胎骨残留取出术,属高危宫腔手术,稍有不慎即可造成子宫穿孔,因此护士的术中严密观察与配合是保证手术成功的关键.
6.随访
住院患者常规回访半年,此患者在胚物残留取出后4个月再次妊娠.