本站原创急性腹痛(acute abdominal pain)是指发生于1周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛[1].腹痛是急诊内科患者常见的主诉.美国每年有5百万患者因腹痛至急诊就诊,占急诊总病例数的5％—10％[2].一般而言,急性腹痛在临床中呈现出发病比较急而且病症变化比较多的特点,这就需要医生在诊治方面,要及时的正确的判断,一旦诊断失误或者是治疗上的不当,则很容易导致患者病情严重,甚至危及病人生命安全的事件发生.为了了解急腹症的病种构成和临床特点,提高急腹症的急诊诊治水平,对我院治疗急性腹痛患者515例的临床资料进行分析,现报告如下.
1.一般资料与方法
1.1 临床资料.515例患者均为我院急诊科2010年1月至2011年6月首诊的急性腹痛患者.其中有男性285例,女性230例,年龄7~68岁,平均年龄45.9岁.
1.2 诊断方法.病史采集包括性别、年龄、病史、工作单位、以及详细的体格检查,实验室检查包括血常规、血生化、血淀粉酶、血HCG、尿常规、大便常规,相关仪器检查包括X线、B超、心电图、胃镜、CT等.部分患者还选用一些有创诊断性穿刺检查,如腹腔穿刺、后穹隆穿刺等.然后根据病史、症状、体征和实验室检查结果做最后的病例确诊.
2.结果及临床治疗
2.1 结果.515例急性腹痛病因前3位的分别是梗阻性急性腹痛(41.20％)、炎症性急性腹痛(31.32％)和出血性急性腹痛(17.66％).泌尿系统结石82例（15.90%）,急性胃肠炎96例（18.61%）,急性阑尾炎42例（8.32%）,急性肠梗阻31例（6.12%）,胆石症102例（19.81%）,急性胰腺炎37例（5.83%）,宫外孕13例（2.25%）,急性盆腔炎38例（6.67%）,痛经18例(4.17%),急性心肌梗塞7例（1.35%）,腹主动脉瘤4例（0.77%）,肝癌4例(0.77%),消化道穿孔16例（3.33%）,卵巢囊肿蒂扭转4例（0.77%）,结肠癌1例(0.19%),病因不明者20例（3.88%）.
2.2 临床治疗.对于急性胃肠炎、急性菌痢和尿路感染患者全部在急诊科留观,给予抗生素、解痉止痛、制酸、纠正水电解质紊乱及对症治疗；对于急性阑尾炎患者有24例在急诊科留观行抗炎保守治疗,另18例收入外科行手术治疗均治愈；对于泌尿系结石患者,经抗炎治疗后症状消失,相应建议行碎石或中药排石治疗；对于肠梗阻及消化道穿孔患者均收入外科住院经保守或手术治疗；对于胆囊炎、胆石症患者经抗炎等治疗症状缓解后择期手术；急性胰腺炎患者全部收入住院治疗；对于宫外孕患者全部收入妇产科急诊手术治疗.
3.讨论
腹痛是在临床急诊中极其常见的症状,却也是极其复杂的,患病涉及的范围极其广泛,随之急起的强烈腹痛要求首诊医生需要迅速作出正确的诊断,否则会延误患者病情,引起不必要的医疗纠纷,对患者也是不负责任的表现.所以要求急诊科医生对每个具体疾病的特点必须熟悉,在涉及急性腹痛的大范围里有一个十分明了的临床思路,更需要有一套适合自己特点的临床诊断思维.
治疗急诊腹痛患者应该遵循以下原则:①医生对患者应进行全面系统地体格检查和各种辅助检查,详细询问病史,如情况复杂时及时请各专科会诊.②当鉴别是外科疾病或腹腔外疾病所致时,腹腔外疾病如心梗等,需专科急诊处理；如属外科腹痛且病情急,需要及时进行手术处理.③熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则.先判断病变性质,再选择恰当的治疗方法,治疗期间,动态观察病情变化,④未明确诊断禁用麻醉剂及镇痛剂[3].
掌握急性腹痛的诊断要点.急性腹痛可由全身性、代谢性疾病或腹外、腹内疾病或毒素方面的因素引起,涉及消化、呼吸、心血管、泌尿、生殖等系统疾患,故应全面采集病史,注意起病诱因、腹痛性质、部位与程度及伴随症状,特别对于女性患者应准确了解其的月经史[4].以免遗漏妇科病的可能.其次,全面、准确、系统的体检也很重要,加上及时必要的实验室及特殊检查.
综上所述,在急诊临床工作中,医生应加强自己对各种疾病腹痛的临床特征和表现的了解和观察,并准确掌握诊断和处理上的措施和方法,准确诊断后及时的治疗,达到及时解除病人的病痛的目的.