本站原创一般地说,糖尿病患者在接受严格的正规治疗后,血糖可以控制在正常范围,症状也能得到改善,这是一件好事.然而,此时患者往往会认为万事大吉,放松对血糖的定期监测,致使血糖再次超出正常范围甚至居高不下,自己却浑然不知,直至出现各种糖尿病并发症（如肾功能不全、眼底病变等）,影响到生活质量才后悔不已.因此,糖尿病患者在血糖控制到理想水平后,切莫"大意失荆州",在重视强化治疗的同时应密切监测血糖及其他危险因素的变化.这也是"强化监测"的意义.
强化监测包括对患者血糖及其相关代谢指标（如糖化血红蛋白等）的定期监测,医生可以及时了解患者的血糖等指标的变化,并根据患者的具体病情实施个体化治疗,以控制患者的血糖尽可能接近正常人水平.此外,还需监测血脂、血压、眼底、神经系统、肾脏和肝功能等项目,预防或及早发现糖尿病并发症.
血糖、糖化血红蛋白的监测
血糖是重要的检测指标之一,一般应在医生指导下进行血糖强化监测.目前,有测静脉血糖及毛细血管血糖两种方法.为了更好地监测实际血糖情况,防止出现低血糖和高血糖,常使用毛细血管血糖仪测定全天血糖,一般一天测7次,即三餐前半小时、三餐后2小时及睡前各测一次,患者可以到医院门诊进行检测,也可在家中自备毛细血管血糖仪检测.自己测量时必须熟悉血糖仪的型号、功能及各种操作方法,并定期对血糖仪作质量监控,以保证测定结果的准确性.为了使测试结果准确无误,在测试前应洗净手,选好手指,轻轻挤捏使血液流向手指,经酒精消毒后用采血笔在手指上扎一下,挤出适量的血滴在试纸上,再将试纸放在血糖仪中,血糖仪就会显示你当时的血糖结果.
如果每天多次测定血糖仍不能很好地反映出24小时内血糖波动的情况,则需要到医院采用动态血糖仪进行24小时血糖监测.这种仪器类似临床上常用的动态心电图,测量时将连接主机的探头埋置于腹部皮下（对身体无损伤）,其电流大小即可反映不同时间的血糖水平,并通过屏幕显示血糖的波动,每隔5分钟测定一次血糖水平并保存数据,计算机处理系统将患者24小时内共288次血糖值绘成曲线图.医生通过曲线能详细精确地了解患者一天内的血糖变化情况,并据此调整治疗方案.一般需连做三天.由于动态血糖仪昂贵,操作技术要求高,故必须由医生在病房内亲自操作.
糖化血红蛋白是反映患者过去2～3个月的平均血糖水平.如果检测结果长期处于波动状态,提示患者发生慢性并发症的可能性较大.因此,患者通过该指标的检测能了解血糖的控制程度,如果糖化血红蛋白已达标或持续稳定,那么每年只需检查2次,如果糖化血红蛋白未达到治疗目标或反复变化较大者应改为每 3个月检查一次.检测糖化血红蛋白必须到医院抽静脉血检测.血糖和糖化血红蛋白的控制目标见表1.
其他强化监测项目
强化监测还可以全面监测那些导致或加重糖尿病慢性并发症的其他危险因素.因此,糖尿病患者还必需注意下述多种指标的监测.
血压 糖尿病和原发性高血压之间有千丝万缕的联系,因此,每一位糖尿病患者都必须关注自己的血压,成年人应将血压保持在130/85毫米汞柱以下,每天清晨和晚上各测量血压一次.由于自主神经可能发生病变,糖尿病患者的夜间血压会突然增加,因此若有可能,最好能到医院做24小时动态血压监测,以早期发现高血压.
血压 血脂正常者,每6个月复查一次.血脂异常者应该着手治疗,并在治疗后4～6周复查血脂,复查结果表明已达到治疗目标,治疗药物可以减量维持,以后每3～6个月复查一次,若经多次复查血脂仍未达到要求,应及时调整治疗方案.糖尿病血脂控制的目标见表2,这是1999年亚太地区糖尿病政策组制定的标准,可作参考.
心血管功能 主要检查是否存在冠心病、脑血管病变及周围血管病变,发现异常应争取及时纠正.主要检查方法有心电图及心脏负荷试验,必要时可做心脏血管造影.一般每6个月检查一次.
足部检查 主要检查足部和腿部的皮肤和血管情况.患者以自检为主,如观察足部皮肤的温度、有无溃烂、足背动脉有无搏动及强度等,必要时还应到医院进行一些特殊检查,如神经传导速度、主观感觉功能和下肢血管超声多普勒检查等.每6个月检查一次.
视网膜 由眼科医生使用眼底镜检查视网膜有无病变.每6个月检查一次.
肾功能 检查肾脏功能的目的是确定肾脏有否损害,主要方法有肾功能测定和尿白蛋白含量测定.每6个月检查一次.
神经系统功能 检查神经系统功能有无异常,可以由病人自己观察肢体皮肤有无感觉异常:发冷、发热、发痒（似蚂蚁在皮肤上爬）或有刺痛感等,也可到医院请医生对周围神经、交感神经等进行评估.每6个月评估一次.
总之, 一旦明确患了糖尿病,医生将对血糖及其相关代谢指标及各种危险因素进行评估,决定治疗方案,在强化监测中随时调整治疗方案,争取将血糖水平控制在理想水平,减少糖尿病并发症的发生.