本站原创医生手记
我曾在门诊遇到一名60岁的女性患者,她当时已经不能行走,不能起床,不能翻身,生活不能自理,只有手和脚尚能活动,是坐在轮椅上被家属推进诊室的.据家属介绍,3年前,该患者开始出现肢体无力,肢端发硬、发僵、酸痛,行走不灵活等问题.开始以为是风湿病,便去风湿病医院治疗了一段时间,但没什么效果.后来,医生怀疑她的颈椎或腰椎出了问题,让她去骨科就诊,拍片、做CT检查、吃中药、打针灸和做理疗,症状时好时坏.我在仔细检查后发现,该患者患的既不是风湿病,也不是颈椎病、腰椎病,而是一种在老年人中非常常见的神经系统疾病――帕金森病,给予“美多巴”治疗一个月后,患者已能下地行走.如今,该患者的病情已基本得到控制,生活自理,与就诊时判若两人.
医生的话
提起帕金森病,人们肯定会想起一些患过帕金森病的世界名人：数学家陈景润、小说家巴金、拳王阿里、政治家阿拉法特等.当然,帕金森病并不是名人的“专利”.遗憾的是,由于人们对该病普遍认识不足,且该病缺乏客观的仪器检查手段,误诊或漏诊的病例比比皆是.
认识“帕金森”
帕金森病是除中风和痴呆外,又一种严重影响老年人生活质量的疾病.它最早由英国的一位名叫詹姆士帕金森(James Parkilqson)的医生子1817年首先描述,称之为“震颤麻痹”.1997年开始,每年的4月11日(帕金森医生的生日)被确定为“世界帕金森病日”.
典型的帕金森病具有起病隐匿,进展缓慢,逐渐加剧的特征.症状不对称,常从一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢和对侧,呈“N”字型进展.早期表现为震颤或肢体动作不灵活,首发症状为静止性震颤(60％～70％)、步态异常(12％)、肌强直(10％)和运动迟缓(10％).静止性震颤多从一侧上肢开始,远端较近端显著,拇指与食指呈“搓丸样” 动作.绝大多数患者有肌强直,在被动活动患肢时,阻力增加,如同弯曲铅管(“铅管样强直”),或如同转动齿轮(“齿轮样强直”).部分患者表现为“面具脸”(面部无表情、不眨眼、双眼凝视)、“三屈体姿”(头前倾、躯干俯屈、髋和膝关节略弯曲)和特殊步行姿势(走路拖步、迈步时身体前倾,行走时自动摆臂动作减少或消失,转弯时平衡障碍,必须采取连续原地小步行走,使躯干和头部一起转动).此外,“慌张步态”是帕金森患者特有的体征,表现为行走时起步困难,一迈步即以极小的步伐向前冲,越走越快,不能立刻停下脚步.
“帕金森”诊断不易,治疗不难
由于目前还没有诊断帕金森病的“金标准”,也没有任何实验室检查可以帮助确诊,帕金森病的诊断和鉴别主要依靠医生对患者的询问和体格检查.因此,医生的经验、对帕金森病是否“警觉”,直接影响到诊断的正确性.一般地说,诊断典型的帕金森病并不困难,特别是有震颤时,更容易识别.但对早期症状轻微或症状不典型(无震颤)的帕金森病患者而言,误诊或漏诊就极易发生.很多帕金森病患者在出现肌肉僵硬、动作迟缓、活动受限等症状时,常误以为是患了关节疾病,跑去看骨科,关节、颈椎、腰椎等部位统统查了个遍,最后才发现自己“走错了门”.
虽然目前帕金森病尚无法治愈,但完全可以控制.帕金森病一旦被确诊,患者应早期接受药物治疗.药物治疗主要为多巴胺替代疗法,即通过药物中的左旋多巴胺替代脑分泌不足的部分.药物治疗须长期坚持,遵循“细水长流、不求全效”的原则,并做好定期随访.