左肝叶切除术后常见并发症的观察与处理

[摘 要 ] 目的 探讨左肝叶切除术后并发症的观察与护理.方法 本院对106例左肝叶切除术后常见并发症的护理对策.结果 106例左肝叶切除术后并发症患者通过病情观察与护理康复良好. 结论 通过有效观察和护理护床,使患者早日康复出院.

[关 键 词 ] 左肝叶切除术, 术后并发症, 观察与护理

[中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-158-01

由于肝胆管结石病人越来越多,特别是左肝叶结石发病率较高,因此左肝叶切除的病例数逐渐增多.而肝叶切除和腹部外科一个较大的而复杂的手术,术后必须进行严密的观察和护理,早期处理一些并发症.

1.临床资料

2002年1月至2009年11月,我院行左肝叶切除106例,男86例,女20例,平均年龄45岁,其中左肝外叶切除84例、左半肝切除22例.106例病例中,肝胆管结石104例,胆管癌2例.全组病例经过合理治疗和精心科学的护理,取得了较好疗效,无死亡病例,伤口感染8例,肺部感染4例,胆瘘5例.

2.常见并发症的观察与处理

2.1 腹腔内出血的观察与护理

行左肝叶切除病人,肝功能本身受损,凝血功能差,有些合并肝硬化、门脉压高,手术创伤大造成术后出血量大,如发现处理不及时,甚至可危及患者生命.因此术后5天内需要密切观察生命体征,伤口渗血、渗液,腹腔引流管颜色、量及性质,24小时尿量,中心静脉压等.如腹腔引流管引出鲜红色液体,出血量小,应加强观察,遵医应用止血药物,输血处理一般能停止.如出血量大,每小时引流量超过100ml,提示活动性大出血,需立即报告医生,并做好再次手术的准备工作,本组1例出血病人,因有严重肝硬化,门脉压高,经严密观察,发现并及时输血、止血等综合治疗,出血自行停止.

2.2 全身炎症反应综合征的观察与护理

行左肝切除的病人,肝功能本身有一定损害,有些合并肝硬化,加上术中阻断肝门,术中出血,可引起全身炎症反应综合征,术后出现体温升高,心率加快,呼吸加快,血常规白细胞数及中性分类出现升高.术后上心电监护,密切观察心率、血氧饱和度、血压、同时监测24小时尿量及中心静脉压,遵医嘱以抗炎、纠正水解质的失衡,补充胶体,减轻第三间隙水肿等对症处理.全身炎症反应综合征一般在术后5-7天能顺利度过,如5-7天后仍出现发热,心率加快,呼吸急促,需寻找其它可能的原因.

2.3 胆漏的观察与护理

左肝切除术后左肝断面的小量管未完全结扎,左肝管狭窄未解除,术后可出现胆漏,它是左肝叶切除最常见的并发症.因此术后肝断面下常规留置腹腔引流管.术后密切观察腹腔管引流液的颜色、性质,及时负压吸引,可避免造成更严重的后果.本组5例病人都流出胆汁,但腹腔引流管未引出胆汁,不一定没有胆漏,也有可能引流管阻塞而引流不畅,因此如果病人出现左上腹胀痛不适、发热等,而引流管无液体流出,应立即报告医生,了解有无腹腔积液,如有积液,在B超引导下穿刺、穿刺出胆汁即证实胆漏.可在B超引导下调整引流管或置管引流.本组5例病人均通过严密观察,及时处理后而自愈,未再次手术.

2.4 肺部感染的观察与护理

因肝脏手术在膈下操作,术后可出现反应性胸膜炎,全麻及卧床可引起肺部感染.术后必须加强肺部护理,指导患者多作深呼吸,有效咳嗽,尽量咳出痰液.加强观察与巡视,如痰液粘稠,可行沐舒坦雾化吸入,必要时给予吸痰.本组4例肺部感染病人,经过积极翻身、拍背、雾化吸入辅助排痰等处理均治愈.

2.5 切口感染的观察与护理

术后早期更换伤口敷料,观察切口有无红肿、渗液.如有红肿、渗液,应拆除部分缝线,及时引流,放置灭滴灵引流条,辅助微波照射.本组无切口感染病例.

2.6 应激性溃疡的观察与护理

肝叶切除术后可引起应激性溃疡,早期胃管内引流出咖啡色胃液,后期可出现黑色胃液,术后必需应用质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌,如出现该情况,可予以止血,胃管内注入8%去肾上腺素冰盐水,一般都能治愈.本组无应激性溃疡病例.