本站原创【摘 要】 目的：了解我国当前从事心理咨询与治疗的教师与医生的意识现状,加强职业教育的针对性.方法：采用问卷调查法,以译自Gibson和Pope在美国进行的全国调查所用问卷为主体,对109名从事心理咨询与治疗的教师和医生进行调查.结果：在问卷的88个条目中,教师与医生在74个条目上差异无统计学意义,差异有统计学意义的条目有14条,如：教师与医生赞成“帮助来访者同事违反规范的行为”的比例分别为67.3%、40.7%,赞同“在广播、电视等媒体上提供个人建议”的比例分别为81.8%、61.1%,认同“如果来访者无能力付费就终止咨询”的比例分别为29.1%、53.7%,认同“利用职务之便为自己的私人诊所招收来访者”的比例分别为7.3%、20.4%.不同性别与年资的教师与医生在部分条目上存在显著差异.结论：我国当前从事心理咨询与治疗的教师与医生的意识总体倾向较为一致,但在某些条目上存在显著差异.职业环境和过去的职业培训经历可能是导致差异的主要原因.
【关 键 词 】 心理咨询；心理治疗；职业；教师；医生；横断面调查
中图分类号：R749.055、R395.6 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)005-0362-06
心理咨询与治疗的目标是维护心理健康与促进心灵成长,因此这一专业领域对从业者的职业有着特殊的要求.国外有调查发现,心理健康领域的心理学家和医生在其工作中都常常面临一些困境,包括如何处理保密例外情况、双重关系、知情同意等问题［1］.Van Maanen和Barley认为,特殊的工作环境会产生和形成独特的职业文化,具体表现在职业道德、日常的态度与行为等方面［2］.如Rubin等人研究发现,心理学家和医生对侵犯隐私和性方面的不当行为持有不同态度.与医生相比,心理学家认为突破隐私和性的界限更为不合［3］.在我国,目前从事心理咨询与治疗工作的多为教师（大多是心理学教师,其他教师的专业涉及教育学、社会学、哲学等）和医生（大多为精神科医生,也包括其他专科医生,如临床心理科、神经科、内科等）.这两大部分人群在目前心理咨询与治疗队伍中占据主要位置.在我国心理咨询与治疗方面的培训尚缺乏对专业规范的关注,从事心理咨询与治疗的教师与医生在职业意识方面也有可能由于专业受训背景与工作环境不同而存在差异.
自1980年代以来,国外有关医生与心理学家如何处理他们与病人或来访者关系的问题颇受关注,有不少关于二者对于突破界限的行为的态度差异的调查报告［3-8］.而国内目前还未见有关从事心理咨询与治疗的不同职业群体意识差异的研究.加拿大学者Thomas认为,任何职业的教育目标都包括要使其执业者具备有利于该职业发展的价值观与行为［1］.为此,我们在完成一项国内心理咨询与治疗从业者意识调查［9］的基础上,进一步增加了对专业人员中医生、教师的调查,拟对从事心理咨询与治疗的教师与医生的职业意识进行比较,希望调查结果有助于增强心理咨询与治疗职业教育的针对性.
1.对象和方法
1.1 对象 主要是参加在国内举办的国际心理咨询与治疗培训班及学术会议的学员或代表.共发放问卷300份,回收的有效问卷182份,其中明确填写职业者共174份,包括教师55人,占31.6%；医生54人,占31%.其他人员所占比例大大低于教师与医生.被调查者均为有从业经验者,来自全国20个省、市、自治区,以北京、上海为主.
1.2 方法 采用问卷调查法.以译自美国的Gibson和Pope1993年的全国性调查所用问卷［10］为主体,并根据需要增加了有关被调查者基本信息资料的内容.为了让被调查者更加清楚问卷条目的含义,对其中三条可能使被调查者困惑的题目在括号内增加了补充说明.调查问卷包括88条与心理咨询或治疗有关的行为,让被调查者评判这些行为是否符合职业（认为符合回答是,认为不符合回答否）.同时还让被调查者评估对自己所作判断的确信程度（0-10评定,毫无把握为0分,非常确定为10分）.在问卷的最后还增加了一个询问被试其判断依据的题目,提供了三个选项,分别为专业培训、专业书刊和个人常识,答案可多选.
1.3 统计方法 χ2 检验和Fisher精确概率检验.
2结果
2.1被调查者人口学特征
将提供有效答卷的教师与医生的人口学特征列于表1.
表1显示,本次调查中的教师与医生在年龄及年资构成上差异不显著,从事心理咨询的教师更倾向于高学历,其中女性比例也高于相应医生群体.
2.2教师与医生评判总体情况比较
调查内容及教师与医生回答情况比较见表2.
表2显示,教师与医生认为所列行为符合的人数百分比在大多数条目上不存在显著差异,存在显著差异的条目共14条.从教师与医生存在显著差异的条目看,教师对来访者更为热情,与来访者有较多咨询与治疗关系之外的交往,而医生与来访者的界限更为分明.
从表2还可看出90％以上教师与医生认为符合以及不合的条目、有争议的条目（40%以上被调查者认为符合,而40%以上被调查者认为不合的条目）.
90％以上教师与医生认为符合的条目基本一致,都包括：在来访者可能杀害他人时突破保密原则、在来访者可能时打破保密原则、与他人联合开业时清楚地说明自己的专业特长.教师除以上三条外,还有“主动与来访者握手或接受来访者的握手”.
90％以上教师认为不合的条目共计21条,90％以上医生认为不合的条目共计23条.二者均有90％以上人数认为不合的条目有14条,包括：⑴与性有关的条目：和来访者卷入活动,与来访者有,当着来访者的面脱光衣服,与临床上的被督导者发生性关系.⑵与双重关系有关的条目：接受来访者的怎么写作以替代咨询费,要求来访者帮小忙,卖东西给来访者.⑶与保密有关的条目：指名道姓地与朋友谈论来访者,向自己授课的学生透露来访者的名字.⑷与咨询效果有关的条目：提供超过自己能力范围的怎么写作,酒后咨询.⑸与欺骗有关的条目：为了满足保险公司支付费用的标准而改变诊断,在被督导者虚报接受督导小时数的证明信上签字.⑹其他：直接恳求某人来咨询,做自己的来访者.
在教师中存在争议的条目共计12条,在医生中存在争议的条目共计14条.在教师与医生中均存在争议的6个条目是：拒绝让来访者阅读他们的咨询记录,不允许来访者拿到其所做测验的原始数据,因担心被起诉而回避接待某些来访者,通过相似度检测机构收取来访者所欠咨询费用,拥抱来访者,向自己的学生或被督导者提供咨询.
从判断的难易程度看,教师与医生对所作判断的平均确信程度均在7分以上.教师平均确信程度高于9的条目共计13条,医生平均确信程度高于9的条目共计19条.其中,二者确信程度均高于9的条目为11条,均为90%以上被调查者认为符合或不合的条目.
2.3教师与医生判断的性别及年资分层比较
将不同性别及年资的教师与医生认为符合职业的人数百分比存在显著差异的条目列于表3.
表3显示,男教师与男医生之间存在显著差异的条目较少,而女教师与女医生、低年资教师与低年资医生、高年资教师与高年资医生之间存在显著差异的条目相对较多.女教师及低年资教师表现出对来访者更为热情,与来访者有较多咨询外交往的倾向；高年资医生则表现出较多顾及自身利益的倾向；在部分低年资教师和高年资医生认同的条目中,有的是明显有违职业的.
2.4关于判断依据的结果
对于问卷中关于判断依据的回答,统计结果显示,教师选择“专业培训”、“专业书刊”、“个人常识”的人次百分比依次为71.7%、30.2%、62.3%；医生选择“专业培训”、“专业书刊”、“个人常识”的人次百分比依次为84.9%、32.1%、62.3%.经检验,二者之间无显著差异.
3讨论
从总体上看,教师与医生对问卷中所列行为的评判在大多数条目上不存在显著差异.而在我们使用该问卷对我国心理咨询与治疗从业者所作调查与Gibson和Pope对美国心理咨询师所作调查的比较中,却发现二者在多数条目上存在显著差异［9］.这表明,由于本次调查中的教师与医生处在相同的大文化背景下,从事相同或相近的工作,对同样的问题,大多有着相同的态度.然而由于教师与医生过去的职业培训与目前的职业环境不同,二者对某些问题的确持有不同看法.Thomas等人对医生与心理学家的意识调查也发现,二者之间存在一些差异,但差异并不大［1］.
本次调查显示,90％以上教师与医生均认为“在来访者可能杀害他人时突破保密原则”、“在来访者可能时打破保密原则”符合职业,表明心理咨询与心理治疗培训中有关保密原则的例外处理得到了绝大部分从业教师与医生的认同.
Rubin等人所发现的心理学家和医生对侵犯隐私和性方面的不当行为持有不同态度的情况［3］,在本次调查中没有发现.本次调查中教师与医生之间存在显著差异的条目可分为以下几类：⑴与交往有关的条目：称呼来访者时仅用其名字而不带其姓,让来访者不带姓氏地称呼自己的名字,给来访者邮寄节日贺卡,亲吻某个来访者,接受来访者的邀请去参加聚会,参与来访者的特殊活动（如婚礼）,告诉来访者对他们感到失望.⑵与付费有关的条目：如果来访者无能力付费就终止咨询,接受财物（而不是钱）作为报酬.⑶与保护来访者有关的条目：为报告儿童受的情况而打破保密原则,帮助来访者同事违反规范的行为.⑷与面对公众有关的条目：在广播及电视等媒体上提供个人建议,在广告中准确地说明自己的咨询技术.⑸与咨询师个人获利有关的条目：利用职务之便为自己的私人诊所招收来访者.有更多医生认同“如果来访者无能力付费就终止咨询”、“利用职务之便为自己的私人诊所招收来访者”,这与当前我国医生的职业环境有关,与我们所了解的实际情况也是较为吻合的.Thomas等人也发现,医生的意识较多地受组织氛围和同事态度的影响［1］.由于职业的原因,医生可能更易从一个医生的角度而非心理治疗师或咨询师的角度看待某些问题.有更多教师认同上述与交往有关及与保护来访者有关的条目,表明教师的职业特点使其在心理咨询与治疗工作中有更多的情绪情感卷入,更易出现双重关系问题.因此未来的心理咨询与治疗培训应考虑针对接受培训者的职业特点.
在教师与医生中均有一定数量有争议的条目存在,如：“拒绝让来访者阅读他们的咨询记录”、“向自己的学生或被督导者提供咨询”等,表明心理咨询与治疗培训机构很有必要针对这些在实践中经常会面临的问题开展讨论,以达成共识,减少心理咨询与治疗从业人员所面临的职业困境.
教师与医生对自己所做判断的平均确信程度在多数条目上都是较高的,然而在录入调查结果时也可以看到,不少被调查者在某些条目上的确信水平在5以下甚至为0的,如：“使用代配偶对来访者进行治疗”、“接受来访者想要的决定”、“对所有来访者收取同样费用”等,这与我们现有的心理咨询与治疗培训没有或较少涉及这些问题有关.而这其中有的问题是从业人员时常会遇到的问题,如在面临经济困难的来访者时,是否应减免其费用?因此,在心理咨询与治疗教育中应增加对这些问题的关注.
参照美国心理咨询协会（ACA）的守则［11］,对教师与医生判断的性别及年资分层比较结果加以考察,发现教师或医生中有更多的人认为符合的条目,各有一些不符合ACA守则对心理咨询师的要求.如低年资的教师中有更多的人认同“向来访者借用他们的东西”、“与来访者一起从事商务活动”、“和以前的来访者一起进行商务活动”,这都属于与守则相违背的双重关系问题.又如高年资的医生中有更多的人认同“接受来访者价值50元以上的礼物”、“向他人推荐来访者后收取报酬”、“利用职务之便为自己的私人诊所招收来访者”、“要求来访者帮小忙（如开车送自己回家）”等也与守则的规定不相符合.出现这种情况可能既与当前我国医生所处的职业环境有关,也与一些高年资的医生是从其他专科转向心理咨询与治疗,但是未受过系统的心理咨询与治疗培训有关.
在判断依据方面,医生与教师中均有大多数人选择“专业培训”作为自己判断的依据,这可能是二者总体而言对问卷中大多数条目的评判倾向一致的主要原因.综观本次调查结果与分析,职业环境和教师、医生过去所接受的培训可能是导致心理咨询与治疗从业人员意识在某些方面存在差异的重要原因.因此,为了心理咨询与治疗事业的健康发展,很有必要针对性地加强对从业人员的职业教育.
由于样本较小,本次调查与比较只是一个初步的研究,希望能够引起更多研究者的关注,以进一步验证本次研究的结果.
致谢：感谢所有帮助和配合本调查的同行和朋友!