PICC置管感染的护理和体会

更新时间:2023-12-31 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:10383 浏览:44086

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0147-01

【关 键 词 】PICC置管、并发症、感染、护理、体会

PICC经外周穿刺中心静脉置管是一种即能减轻患者痛苦,提高医护工作效率,同时具有应用时间长、使用范围广泛的特点,但PICC导管感染也日益增加,本文结合我科近两年162例置管病例,其中42例出现并发症病例提出一些相关护理措施:

一、感染的因素

与同一部位反复穿刺、导管材质、导管穿刺部位血肿、穿刺部位消毒不严格、血管内壁血凝块或纤维素附着、长期导管留置、输入液体时管道入口未行无菌操作导致感染(1)有关.

二、PICC的并发症

2-1 静脉炎: PICC常见的并发症之一,发生率为2.6%~9.7%,主要与机械性损伤,病人体质,化学刺激有关.

2-2 感染: PICC导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染等三种类型[4].局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓,范围在2 cm以内;隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2 cm;血行感染的临床表现为发热、寒战等,可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌,并除外其他感染源[5].2-3 导管堵塞 :PICC相关并发症中发生几率最高的,可达35%,堵塞原因与封管方法不正确、导管扭曲、血液粘稠度高有关[7]. 2-4 导管异位:也是PICC常见的问题,文献报道发生率为6.7%[3].主要是由于穿刺时选用的血管位置不当,患者体位不当,留置后患者随意活动或活动过度,护士巡视不到位,贴膜松动等原因造成的.

2-5 过敏反应:较少见,主要由于病员系过敏体质有关.

三、预防

3-1 正确选择导管:尽可能选择硅胶导管,根据血管粗细选择管径适宜的中心静脉套件,必须使用一次性导管,不得回收和重复使用

3-2 穿刺的准备及护理:穿刺前操作者穿无菌衣、戴无菌口罩、帽子、手套,选择穿刺部位首选贵要静脉及肘正中静脉,如选择肘部穿刺,先测量臂围,要求消毒面积10CM*10 CM以上,操作中要严格无菌技术操作,穿刺成功后,先用0.5%碘伏按压穿刺点,再用3M透明敷料固定,及时观察出血情况,第二日测量臂围更换敷贴,并与穿刺前比较.做好记录.

3-3 穿刺后的护理: 正确指导病员多饮水,保持敷料清洁干燥固定,如有渗血、渗液或敷料脱落要及时更换,防止过度活动,按时行导管的护理.封管时采用持续正压封管法.

四、并发症的处理

4-1 发生静脉炎的处理 :发生静脉炎后首先要抬高患侧肢体,局部用33%硫酸镁湿敷,4~6次/天,每次30 分(6),同时辅以局部理疗、遵医嘱口服抗生素等.

4-2 感染的处理:如病员出现发热,可行血分析和血培养检查,遵医嘱使用抗生素,可选用头孢类或克林霉素等.如血培养阳性、病员出现败血症、脓毒血症或中毒性休克症状时,应在无菌操作下拔出导管.

4-3 异位的处理:及时给予位置调整,并通过X线检查确定导管位置,严密监测导管功能,必要时重置导管(1).

4-4 导管堵塞的处理:想办法抽出导管内的血凝块,如果抽不出,可用肝素钠12500u直接从导管推注,导管仍然堵塞,还可用尿激酶10 万u一支溶于2毫升生理盐水中从导管推注,如经处理依然堵塞需拔出导管.

4-5 过敏的处理:病员主要对3M透明敷料过敏,可予以地塞米松软膏及硼酸氧化锌冰片软膏外涂过敏处,每日四次,以减轻瘙痒症状,置管处更换无菌纱布.每日一次.

五、体会

近年来PICC导管已广泛应用于临床,尽管PICC导管材料种类及置管技术上不断取得进步,护理人员仍要加强责任心,严格遵守无菌操作,熟悉导管的各种并发症,细心观察,仔细处理,发现问题及时报告、及时处理才能防患于未然.