本站原创2007年11月21日在北京发生的“丈夫拒绝签字导致妻儿双亡事件”,使得人们更加关注医务人员的告知义务和患者知情同意权的问题,并直接促成了《侵权责任法》相关条款的制定.近年来在频发的医疗纠纷事件中,因知情引发的纠纷占有较大比例.现已发生在我院的较为典型的两起案例,说明在医疗活动中正确行使知情同意权对防范医疗纠纷、降低医疗风险的重要性.
案例一：患者女,29岁,因剖宫产术后3 d出现呼吸困难于2007年4月25日10时30分从本市区某医院转至我院.入院查体：体温36℃,脉搏140次/min,呼吸28次/min,血压118/80 mm Hg.一般状态差,强迫坐位,呼吸急促,心率140次/min,双肺可闻及干湿罗音.初步诊断：妊娠高血压3级、呼吸困难待查、2型糖尿病、肺内感染、剖宫产术后,经吸氧、强心、利尿、抗感染等对症治疗后,4月26日患者仍呼吸困难,烦躁,不能平卧,血压103/80 mm Hg,心率156次/min,二氧化碳结合力84%(吸氧下),当时尽管医生已详细告知患者病情危重,转出有生命危险,但患者及家属强烈要求出院,并在知情告知书中履行了签字手续后为患者出院手续.4月27日1时20分,患者病情恶化被急诊送至我院抢救,经9 h的紧张抢救后最终没有挽回患者的生命.
事后,患者家属曾来到我院投诉,认为院方不应同意患者出院(原因是患者家属不懂医学),当院方拿出患方签字的知情告知书后,患者家属不再向医院提出任何要求.因为在我院患者签字过程与“丈夫拒绝签字导致妻儿双亡事件”所不同的是：当事医生在患者丈夫、婆家及娘家代表共同到场签署知情同意后,经再三劝阻无效的情况下为患者出院手续.本案例中,医务人员通过正确行使行使知情同意权,有效防范医疗纠纷的发生.
案例二：患者高某,男,52岁,于2008年12月7日因从8 m多高处跌落致右踝疼痛、流血、骨质外露,活动受限,在当地行X线检查后,未经严格清创即予以手法正复,石膏外固定处置,并于伤后6个多小时转至我院,门诊以“右距骨开放性骨折,距骨脱位合并跟骨骨折”收入院.查体见右踝石膏外固定松紧适宜,打开石膏,见右外踝一斜行约10 cm的挫裂创口,创缘平整,泥沙污染较重,右踝活动受限.入院后即在腰硬联合麻醉下急诊行清创、复位、右距骨交叉克氏针固定术,术后予以抗感染、消肿等对症治疗.术后第2天创口换药,见右踝创口对合良好,踝部中度肿胀,少许血性渗出,无发红及皮缘坏死现象；术后第4天换药,见右外踝局部创缘色灰暗,有张力水疱.第5天患者拒绝继续住院治疗,要求出院；经治医生反复向患者告知应继续住院治疗,否则有皮肤坏死、骨外露、创口感染、骨髓炎等风险；患者坚决离院,经医生劝说挽留无效,签署自愿离院声明后出院手续.
事后患者因患处异物残留、距骨坏死、骨髓炎到我院要求索赔,经省、市医疗事故鉴定委员会鉴定,由于我院知情告知充分,签字手续齐全,各项诊疗措施正确得当,故院方在患者高某的整个医疗过程无任何过错行为,不构成医疗事故.
从上述案例中可以看出,医务人员在临床实践中应严格遵守并履行知情告知义务,这不仅是患者依法享有的知情权、选择权,对医务人员来说,患者及其近亲属的签字还是医务人员保护自己的有力证据,从而达到有效防范医疗风险,保障医疗安全,构建和谐的医患关系的目的.