本站原创【关 键 词 】羟基磷灰石；代替眼球植入物
自1985年Perry博士首先将羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）作为眼眶内充填材料,并于1989年获得美国食品药品管理局（FDA）批准[1].HA以其质轻、无毒、无刺激,生物相容性好,近年来已被广泛应用于临床.羟基磷灰石义眼台不仅能矫正眼球的缺失,质量轻又不被吸收,而且并发症少,是目前较理想的代替眼球植入物.它与人体骨骼有类似的化学成分,植人人体内能与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联相容的整体,且它具有多孔结构,血管纤维组织可以长入,从而排异和感染的机率明显降低[2].我们从2010年以来对13例患者植入羟基磷灰石义眼台,效果较好.现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者13例中,男12例,女1例,年龄最小为21岁,最大年龄55岁,眼外伤12例,眼球萎缩1例,行眼内容物剜除巩膜后眼台植入术10例,行眶内容物摘除并肌锥内眼台植入3例,所用眼台直径为16-22号.
1.2手术方法①眼球摘除术：常规术前准备,球后及球结膜下麻醉,沿角膜缘剪开球结膜,充分分离Tenon囊,游离四条直肌,预置缝线并剪断,从鼻侧插入视神经剪,剪断视神经,摘除眼球,用温盐水纱布压迫止血.将羟基磷灰石义眼台植入到眼肌圆锥内,四条肌肉分别缝合、分层缝合筋膜及球结膜,填塞凡士林纱条,加压包扎.②眼内容物剜出：常规术前准备,球后及球结膜下麻醉,剪除角膜,剜出内容物,彻底清除色素膜,剪视神经,压迫止血,从颞上至鼻的下直肌间剪开巩膜,形成两个巩膜瓣,提起巩膜瓣将羟基磷灰石义眼台置人,间断缝合巩膜瓣,分层缝合筋膜及球结膜,填塞凡士林纱条,加压包扎.
2结果
我们对术后患者随访6-12个月,有1例术后球结膜高度水肿,有2例结膜囊内分泌物较多,经细菌培养无明显细菌生长,每日给予庆大霉素冲洗,约治疗2周后上述症状消失.13例患者未出现义眼台暴露及排异等严重并发症.义眼活动良好,均术后三至四周之间即可配戴义眼片,效果较满意.
3讨论
羟基磷灰石义眼台其多孔结构允许受体肉芽组织长人,即在植人物内部形成体液循环,这就大大改善了其表面结膜及结膜下组织的血液供应,从而减少破损、感染机会[3].羟基磷灰石义眼台植入不但解决了眼眶内容物的充填,避免了眼眶塌陷,而且减少了患者的心理负担,获得了良好的眼部美容效果,是目前较理想的代替眼球植入物,但同时有并发症出现,黄丹平[4]等报道义眼台植入眼眶后最常见的并发症是义眼台暴露.这需要我们眼科医生在术前充分的准备,术中及术后及时正确处理必须的.而且要掌握好适应症,如眼球萎缩较重或者已经实施了眼内容物摘除手术后二期植入义眼台的病例,也有些患者本身合并眶内空间的狭窄,勉强植入常规的圆形义眼台,因为结膜伤口张力过大而发生义眼太暴露的危险增加[5-6].义眼台植入术最主要的并发症是义眼台暴露、感染,其发生机制被认为是义眼台血管化不良或延迟[7-8]有关.