血府逐瘀汤验案举隅

更新时间:2024-02-02 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:17412 浏览:80043

关 键 词  血府逐瘀汤 小儿遗尿 顽固性呕吐 顽固性失眠 长期发热 医案

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,方由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、生地、枳壳、甘草组成,具有活血祛瘀,行气止痛之功效,临床应用范围较为广泛.笔者临床运用此方治疗多种疾病,取得满意疗效.现举验案四则如下.

1 小儿遗尿

王某,男,9岁.2009年10月8日初诊.患者遗尿3年,每晚尿床2~3次,前医叠进温补肾阳固摄下元,健脾固涩等剂皆无功.刻诊:舌质正红,苔薄黄,舌边有紫色黯点,脉弦涩.证属瘀血阻滞,开阖失司.治宜调气活血,助膀胱气化.予血府逐瘀汤加减:当归、赤芍各6g,川芎、红花、枳壳各3g,桃仁、桔梗、蜜甘草、柴胡各5g,生地、川牛膝各10g.7剂.每日1剂,水煎服.服药后患者遗尿次数每夜1次,量不多.继服14剂后痊愈.

按:小儿遗尿一证,历代多从肾虚论治,临床所见,其与厥阴肝经关系密切.《灵枢经脉》谓“肝足厥阴之脉等是主肝所生病者等遗溺,闭癃”.朱丹溪有“肝主小便”之说.投以血府逐瘀疏泄肝经之瘀血,条达气血,则顽症遂愈.

2 顽固性呕吐

刘某,女,43岁.2010年11月8日初诊.患者2个月前行脑肿瘤根治术,术后呕吐不止1月余.予以胃复安、吗丁啉等药治疗无效.请求中医科会诊.刻诊:患者精神萎靡,卧位,呕吐不止,昼夜不休,变换体位及言语呕吐更甚.舌黯红,有瘀斑,脉弦涩.证属气血阻滞,中焦运化失权.治宜理气活血,和胃降逆.予血府逐瘀汤加减:当归、赤芍、姜半夏各12g,生地、柴胡、桃仁各lOg,红花、甘草各5g,枳壳、川芎各6g,川牛膝15g,代赭石20g.5剂.每日1剂,水煎服.服后呕吐有缓解,效不更方,续进15剂.服药后患者呕吐止,食欲有增,睡眠改善.


按:此案患者脑瘤术后,久卧床塌,易气机不疏,血行受阻,瘀阻胃腑,纳降失职而呕吐,故投以血府逐瘀汤,去桔梗性升之品,加姜半夏、代赭石以和胃降逆,获得显著效果.

3 顽固性失眠

张某,女,38岁.患者近5年来每晚入睡困难,需服用舒乐安定2片方能入睡,时间仅1~3小时,寐则梦多易醒,伴心烦,健忘,乏力,头部刺痛,痛有定处.曾服逍遥丸、安神补脑液等,无明显缓解.诊见:神疲,面色晦黯,舌质紫黯、苔薄白,脉沉涩.证属瘀血阻络,心神失养.治宜活血通络,养心安神.予血府逐瘀汤加减:柴胡、当归、桃仁、枳壳各10g,赤芍、生地、川牛膝各12g,蜜甘草、桔梗、川芎、红花各6g,郁金15g,琥珀5g,珍珠母30g.7剂.每日1剂,水煎服.服药后每晚不用安眠药能入睡5小时左右,治疗有效,继续守方加减调治1月,睡眠基本正常,精神转佳,头昏心烦等症消失.

按:此案失眠经久不愈,瘀阻经络,阳不入阴故夜不能寐.投以血府逐瘀汤合郁金、琥珀、珍珠母,理气开郁,镇静安神,共同疏理气血,令其条达,则失眠自愈.

4 长期发热

徐某,女,65岁.2009年9月8日初诊.2009年4月出现发热恶寒,肢节酸痛,在当地按感冒治疗后一直发热不退,体温38.5℃左右,最高可达38.9℃.刻诊:发热,无咳嗽,大便偶有便秘,口干咽燥而不欲饮,面色苍白而黯滞.舌质黯红,边尖有瘀斑,脉细涩.证属内有瘀血,郁热蕴结.治宜活血祛瘀,清解郁热.予血府逐瘀汤加减:柴胡、丹皮、桃仁各10g,赤芍、川牛膝、当归、白薇各12g,生地15g,川芎、桔梗、枳壳、红花、蜜甘草各6g.5剂.水煎服,每日2剂.服药后热退至37.5℃,药中病所,继服7剂,体温恢复正常,随访半年未见复发.

按:该患者发热日久,已无恶寒之表证,虽口干但不欲饮,大便仅是偶结,阳明经证不备.细察舌脉乃病久生瘀血,气血壅遏,郁结发热,故投以血府逐瘀汤.虑热久伤津加白薇、生地等清热养阴之品,共奏活血祛瘀,凉血通络之功.瘀去络通,热退而安.