本站原创脑卒中是一种突发性疾病,往往在隐匿发病后数分钟内,导致病人出现不同程度的肢体运动功能障碍、感觉丧失、失语、失认、意识障碍等一系列症状,有些病人甚至是在半夜起床大小便或早晨洗漱时突然发病.在很短的时间内,从正常健康的人变为瘫痪卧床、日常生活需要别人照顾的病人,这种恶梦般的变化,常使病人一蹶不振,并在经济、生理和心理上,给病人和家属带来极为沉重的压力.
为了尽快摆脱疾病的困扰,在发病早期,很多病人（特别是年纪较轻者）和家属都会抱着很大的希望,积极主动地进行康复训练.当然,让偏瘫肢体尽早进行功能训练有利于日后的康复,但康复训练并非简单地动起来就好,必须在专业医生的指导下进行.不恰当的康复训练反而会妨碍偏瘫肢体的恢复,甚至导致疾病进一步恶化.比如由于偏瘫肢体肌力有所下降,很多病人和家属常会错误地认为,训练肌力运动量越大越好.事实上,由于上肢的屈肌肌力较强,较伸肌占优势,如果让病人练习握拳和提重物,将使屈肌优势进一步加强,抑制伸肌运动的恢复,最终使上肢呈现屈肌痉挛状态,病人的手将呈握拳状态,不能主动伸展,无法完成一些单个的独立动作.还有一些病人急于在家属搀扶下练习步行,结果反而加重了异常的画圈步态.这种因运动训练错误导致偏瘫病人出现肢体运动不协调的一系列症状,称为误用综合征,它不仅增加了病人日常生活的难度,还妨碍了其偏瘫肢体的恢复.
那么,如何训练才能取得良好的效果呢?首先要明确,脑卒中是中枢神经系统的损伤,不同于周围神经的损伤,一般不宜采用单纯加强肌力的运动方法.其次,应把治疗重点放在恢复正确的运动姿势,控制屈肌及伸肌的相对平衡上,而不是增强肌肉的力量和速度.病人应在医生的指导下,促进正常运动,抑制异常运动,宁慢勿躁,循序渐进,方能取得良好的效果.
经过一段时间的住院治疗,居家环境是偏瘫病人的主要康复场所.病人出院后,最重要的是尽可能维持一天24小时的生活,只要能基本完成日常生活活动,如起床、穿衣、盥洗、吃饭、行走等,就能进一步提高其他活动能力,改善生活质量.另外,还应注意一些由于肌张力过强、肌肉痉挛而产生的异常肢体体位,并采取相应的防治措施（见右页）.
对脑卒中病人而言,本文介绍的这些措施只是康复治疗中最基本的方法,如何进行有系统、正规化的康复治疗,仍需专业医生的指导.由于偏瘫给病人及家属带来了极大的压力,他们往往病急乱投医,道听途说一些消息就四处奔走,结果却收效甚微,耽搁了治疗时机.如同内、外、妇、儿等学科一样,康复医学科也是一门知识面广、专业性强的学科,不是一般非专业医生及其他学科医生所能掌握的.只有在经过正规培训的专业医生指导下,病人才能获得最佳的治疗效果.发病后6个月内是脑卒中病人的最佳康复时期,其中从第三个月开始会出现较为明显的进步.在这段时间内,除了用药物治疗引起脑卒中的原发疾病,以防脑血管再出血或再梗死外,更重要的是通过康复治疗和训练,尽快和最大程度地恢复偏瘫肢体的功能.
就目前而言,仍然没有一种药物能真正有效地针对已经损伤坏死的脑组织细胞产生可逆性的疗效.一个脑卒中后卧床不起、仅仅希望通过药物治疗获得治愈的病人,与一个脑卒中后能积极配合康复医生进行正规康复训练的病人相比,其疗效是有本质区别的.
1．卧位:病人一般都不愿意向患侧卧,但患侧卧位可以消除肢体的痉挛模式,而且,病人处于这样的体位,容易获得对瘫痪肢体的实体感觉,并重新认识肢体的位置,从而形成感觉.向患侧卧时,病人的患肩尽量前伸,肘关节伸直,掌面向上,手指分开,下肢健侧在前,屈曲于一支撑的枕垫上,患侧腿在后,膝关节微曲,踝关节尽量保持90°
2．坐位:偏瘫侧上肢应置于面前桌子上,可在臂下垫一枕头,防止因肢体下垂导致静脉回流不畅、肢体肿胀.另外,由于肩关节周围肌肉无力、松弛,极易造成肩关节的松弛性半脱位,引发关节疼痛,活动受限,所以,需要时可用三角巾悬吊.不过,这只是临时性措施,主要应该多做些被动活动及由健肢相助的活动.
3．预防肩关节僵硬:病人无论处于坐位还是卧位,应经常做一些有效而简单的动作,以防止肩关节僵硬和疼痛.在健侧手的帮助下,两手叉开相握,保持肘关节伸直,双上肢举过头顶,同时向健侧伸,使患侧肩胛骨尽可能向前方移动.
4．保持前臂旋后:病人坐位,交叉双手使双上肢尽量前伸,患者向患侧倾斜,健肢用力推压患肢至旋后位（即患手掌心向上）,同时压迫患手各手指至伸直位.
5．保持腕关节背伸:病人坐位,采用叉手动作,双手垂直支撑于桌面,用健手向患侧推压,使腕关节背伸,反复活动,每做一次,维持背伸位数十秒至1分钟.
6．预防跟腱挛缩:一般病人的下肢大多表现为伸展,足下垂及足内翻,极易造成跟腱挛缩,行走时足后跟不能着地.病人在坐位时可自行或由家属帮助将一卷软的卫生纸或纱布放在脚的前半部分,然后站立,强迫踝关节背伸超过90°,必要时用健侧手压患膝,或有意识地将重心偏向患侧,以保证足跟着地.