本站原创摘 要 ：目的通过回访对乳腺癌患者出院后进行健康教育,以提高患者遵医行为.方法将198例患者随机分为实验组和对照组,实验组100例,对照组98例,对实验组患者于出院 1 w开始,定期进行回访,回访时间为2年；对照组未实施干预.分别于出院后1年~2年后对患者遵医行为进行比较.结果实验组遵医行为明显好于对照组,差异具有统计学意义(经χ2检验,P<0.05或P<0.01).结论回访式健康教育能增强乳腺癌患者遵医行为,有利于患者心身健康的全面提高.
关 键 词 ：乳腺癌；回访；健康教育；遵医行为
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%[1],仅次于子宫颈癌,但近年来乳腺癌发病呈上升趋势,有超过子宫颈癌的倾向.乳腺癌的治疗方法主要是切除患侧,严重影响了女性的外观形象,加上患者出院后仍需定期进行放疗及化疗.已有调查结果显示[2],患者出院后后续治疗的部分依从性比例较高.如何将患者的部分依从转变为完全依从,如何有效地提高患者的生活质量,使患者身心全面康复,重新投入社会,参与社会活动,实现人生价值,这就要求患者有良好的遵医行为.遵医行为是指患者在求医后其行为(用药、饮食、生活方式等)与临床医嘱的符合程度,要提高患者的遵医行为仅靠住院期间的健康教育远远不够,我院于2008年12月开始,对出院患者进行回访式健康教育,以期改善患者出院后遵医行为,维护和促进患者健康.
1资料与方法
1.1一般资料 对2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌术后出院患者198例,均为女性,年龄22～79岁,平均49岁.所有患者均在气管插管全麻下行乳腺癌改良根治术,通过精心治疗和护理均康复出院.按出院顺序随机分为实验组和对照组,实验组100例,对照组98例,两组患者年龄、体重等一般情况经统计学分析,差别无统计学意义,具有可比性.
1.2方法
1.2.1建立患者健康档案 科室内设立回访登记本,内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身心状况、治疗情况等,建立回访情况记录本,记录回访内容及相应指导措施.
1.2.2护理人员的选择 选择护师以上且愿意从事回访工作的护士担任；护理人员应具有良好的职业道德,对工作认真负责,乐于奉献,同时具有丰富的人文知识、理论知识及临床经验,能够满足患者多层次需求,使患者主动遵从医嘱,提高自我护理能力.
1.2.3回访过程 于患者出院前1 d由回访护士对患者进行出院指导,填写健康资料,出院后1 w开始进行回访,第1个月1次/w,之后2次/月,并根据患者情况适当增减次数,详细记录回访内容,下次回访前要了解上次回访效果.回访内容包括指导患者多食新鲜的蔬菜、水果,鼓励患者多食富含高蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,以提高机体的抗癌能力,其中牛奶、鸡蛋可改善放疗后反应.多食具有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、荠菜及蜂王浆等.忌食肥腻、油炸、霉变、腌制食物,忌食公鸡等发物,加强营养,增加机体的抵抗力.指导患者上衣应宽松,避免衣着过度紧身,不宜紧勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿无色透明,下垂感好的真丝或贴身上衣.对身体要求美观的年轻乳腺癌患者出院后可佩戴无重量的义乳,介绍义乳的作用及应用,向其讲解术后3个月可行再造术[4],提高患者的自信心.首先向患者及家属讲明按时来院进行放疗或化疗的重要性,以达到根治及控制癌细胞扩散的目的；放疗期间应注意保护皮肤,出现放射性皮炎时应及时就诊；化疗时会出现恶心、呕吐、脱发等症状,告诉患者不必恐慌,化疗结束后症状可缓解；化疗时会出现白细胞减少,抵抗力低,避免到公共场所,以减少感染机会.向患者讲解我院成立了肿瘤康复俱乐部,由专职康复专家对肿瘤患者进行康复指导,还定期组织各种活动如小讲座、茶话会、聚餐、旅游等,有利于患者之间互相交流,解除心理障碍,使患者身心得到全面康复.
3结果
3.1两组患者遵医情况分析 对两组患者在饮食方式、情绪控制、药物治疗、运动疗法、按时就医等方面遵医嘱情况进行了调查分析,结果表明,实验组上述5个方面的遵医嘱率均高于对照组,差别具有统计学意义,见表1.
3.2两组患者进行规范化放化疗情况分析 从出院后的2年内,实验组中有87例入院进行规范化放化疗,规范化放化疗人数率为87%；对照组54例入院进行规范化放化疗,规范化放化疗人数率为55.01%,两者之间的差别具有统计学意义(χ2等于11.70,P<0.01),见表2.
4讨论
回访是应用现代化通信工具对出院患者进行回访,将健康相关信息输送给患者及家属,使整体化护理延伸到院外,体现了以人为本的怎么写作宗旨[5],为患者提供一个完整的护理怎么写作,达到增进健康,提高生活质量的目的.
4．1提高患者的遵医行为出院指导是患者出院时获得的一份重要的健康教育内容[6],对患者出院后的健康起着指导作用.只有了解患者出院时存在的健康问题,才能制定切实可行的出院指导.出院时患者对于护士出院指导只能记住60．0%[7],随着时间流逝,逐渐淡忘医师与护士的嘱咐,遵医行为降低.回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为.调查显示,100%的患者都不同程度地遵从出院时的健康指导,说明回访能提高患者的遵医行为,提高对患侧肢体功能锻炼的依从性.同时回访可以随时发现患者存在的问题,了解不遵医行为的原因,并采取针对性的护理干预措施及时予以指导和帮助,以促进疾病的全面康复和健康行为的有效建立.
4．2提高患者的自信能力患者术后因自我形象的改变,患肢活动受限,定期放疗化疗引起的恶心、呕吐、脱发等,使患者的自信能力下降,依赖心增加.回访式健康指导能及时给予患者心理支持和健康支持,提供患者改变自我形象的方法,积极主动地配合后续治疗及功能锻炼.平时除了生活自理外,还适当分配一些家务让患者去完成,使患者感到其对家庭还是有价值的,同时介绍同种疾病成功的例子来帮助患者树立康复的信心,为逐渐走向社会奠定基础.
4．3回访是医院健康教育的延伸对出院患者进行回访使医院的健康教育范围不仅仅局限于患者住院期间而且延伸到出院后追踪治疗和康复过程中去,护理工作由被动变为主动,它体现了对患者的人文关怀,进一步加强了医患沟通,延伸了护理怎么写作内涵,缩短了护患之间的距离,提高患者对医护人员的依从性,提高了护士在维护健康中的地位,丰富了护士的职业内涵,使护理人员的责任心得到了提高.同时护理人员交流与沟通的技巧得到了提高,进一步提高了业务水平,也提高了医院的经济效益及社会效益.
5结论
回访式健康指导是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康指导,是一种方便、高效率医疗护理怎么写作措施,不仅提高患者的遵医行为,提高对患侧肢体功能锻炼的依从性,增加患者自信心,还是医院人性化及个体化护理的具体实践,是医院健康教育的延伸,有利于出院指导的进一步完善,有利于患者身心全面康复.