本站原创咽异感症是耳鼻咽喉门诊常见病,多发病之一,易反复发作.该病并不是单一疾病,由单一因素所引起.随着现代社会发展,生活节奏加快,压力越来越大,咽异感症近年来有多发趋势.笔者因地制宜采用中医中药,加强对患者心理疏导,对咽异感症的治疗有显著疗效.中医认为肝主疏泄,性喜调达,若为情志所伤,肝失调达,则肝气郁结,循经上逆,结于咽喉；或因肝病乘脾,以致肝郁脾滞,运化失司,津液不得输布,积聚成痰,痰气互结于咽喉而发病.有因妇人断经前后,肝易失疏泄调达之常,气机不利,气滞痰凝,而生此病.西医认为本病属慢性咽炎,咽神经官能症,多给予消炎、利咽药物治疗,经治疗后往往反复发作,更加重了患者的心理负担,不利于病情的康复.
资料与方法
一般资料：80例患者中,男20例,女60例,年龄40～70岁.所有病例均行纤维喉镜和上消化道钡餐或胃镜检查,排除器质性病变.患者多诉咽异物感,吞之不下,吐之不出,无吞咽食物困难.伴有情绪忧虑,疑患不治之症.中药治疗宜疏肝解郁,行气导滞,散结除痰,用半夏厚朴汤主之.方用半夏、生姜辛以散结,苦以将逆,厚朴行气导滞,茯苓佐半夏以利饮除痰,紫苏芳香以疏通郁气,如见情志抑郁,胸胁涨满,郁结明显者,可酌加越鞠丸之类,以增强行气开郁的作用.若肝气横逆犯脾,兼见肝郁脾虚者,应予疏肝理脾,可配合逍遥散之类.情志抑郁者,给予心理疏导,解除思想顾虑,增强治疗信心.严重者可以加用多虑平等［1］.80例患者中15例经检查确诊为反流性食管炎,配合抑制胃酸分泌药物(兰索拉唑等),嘱其勿进食辛辣食物,少食多餐.
疗效评定标准：①治愈：症状消失,情绪恢复正常,参加工作；②有效：服药期间症状消失,停药后,咽部异物感消失,仍有咽部不适等症状；③无效：症状基本无改变.
结 果
经过综合治疗,40例痊愈,15例明显有效,5例无效.
讨 论
咽异感症又称咽神经官能症,中医称为“梅核气”,指咽部或咽喉部有异物感、阻塞感、束带感等,呼吸不畅或衣领不能紧扣的一组精神神经躯体性症状群,咽部神经丰富,咽后壁有咽从,含有迷走神经、舌咽神经、副神经、经交感神经分支和三叉神经第二分支,当咽从感觉末梢受到轻微刺激时或是通过神经反射就能引起症状出现.而本病的发生可以以咽部、食管等局部某些因素为扳机点或扳机区,但最终出现症状与否,并不取决或不完全取决于这些局部区域,有时甚至是微不足道的祸非特异性的因素均可引起.刺激使皮层感觉中枢兴奋产生某种感觉,当患者对癌顾虑较多,情绪严重,则对此感觉更加精神不安,使感觉加重或放大,而恐癌情绪、忧郁、精神不安等本身又可造成自主神经过度紧张,影响血管机能,腺体分泌,使黏膜呈慢性刺激状态,反过来又加重多大脑皮层的病理性兴奋,与原有局部因素一起刺激已呈兴奋亢进状态的感觉神经末梢,加重咽异物感,从而形成某种恶性循环.在做吞咽动作(尤其空咽时)明显,吞咽食物时反而不明显.嘱其勿过多空咽.本病发病机理不甚明确,中医多认为因情志不畅,肝气郁结,气机生发失常,致脾运失职,聚湿生痰,止逆喉中而为病［1］.
多种消化系统疾病可出现咽部异物感.消化道溃疡、肿瘤、膈疝等都可能出现上述症状.有学者对307例咽异感症患者进行了详细的X线胃肠钡餐检查,结果显示为阴性者为65例,阳性病变者达242例,其中诊断为消化道溃疡者39例,而诊断为膈疝者竟多达104例.咽异感症也常是膈疝的重要症状.因此必须排除消化道器质性病变.
耳鼻咽喉科其他疾病也会引起咽异感症,如原发性口腔干燥症,后组鼻窦炎等,鼻涕倒流,流入咽部,慢性炎症刺激,也会引起此种症状.有学者报告10例咽异感症患者,经鼻窦CT确诊为鼻窦炎,进行病因治疗后,咽部症状全部消失.
目前多数医者都倾向于把本病看成一种身心疾病或精神躯体性疾病.经观察证实心理压力过大,性格缺陷,情绪易波动等个性特征就与咽异感症成正相关,说明人的心理变化必然会引起躯体变化,常表现为多种自主神经功能失调的症状.因此心理干预在咽异感症的治疗过程中起着举足轻重的作用［2］.
咽异感症并不是单一一种疾病,而是多部位、多器官病变引起的一组症候群,单一治疗往往不能取得较好的效果.针对各种病因治疗,是本病的主要治疗疗法.对合并有精神性因素者,如疑癌症等,必须在认真详细检查,排除了器质性病变后,以关切的态度耐心解释,任何不谨慎的语言和草率的检查和处理,均将给患者带来不良影响.医者应以认真、负责、关心、同情的态度,要取得患者信任,对患者的心理康复尤为重要.